肝硬化失代偿期是肝硬化疾病进展至终末期的阶段，此时肝脏结构严重破坏，肝功能严重减退，无法维持正常生理功能，持续出现腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等并发症。
一、腹水
门静脉压力升高、低白蛋白血症及水钠潴留共同导致腹腔液体积聚，表现为腹胀、腹围增大，严重时伴呼吸困难。诊断需结合腹部超声（腹腔液深径＞2cm）及腹腔穿刺液分析（漏出液特征）。治疗以利尿剂（呋塞米联合螺内酯）、补充白蛋白、限制钠盐摄入为主，必要时腹腔穿刺放液或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。老年患者需警惕利尿剂引发的电解质紊乱，定期监测血清钾、钠水平；肾功能不全者避免过度利尿，以防加重少尿。
二、食管胃底静脉曲张破裂出血
门静脉高压使食管胃底静脉异常扩张，血管壁脆弱易破裂，表现为突发呕血、黑便，严重时休克。诊断依赖急诊内镜检查，治疗采用血管活性药物（如特利加压素）、内镜套扎或硬化剂注射，必要时三腔二囊管压迫。有食管静脉曲张病史者需避免进食粗糙食物，减少腹压增高动作；老年患者出血症状可能不典型（如仅黑便），出现头晕、面色苍白时需立即就医。
三、肝性脑病
肝功能严重受损致代谢紊乱，血氨升高引发意识障碍、行为异常（如欣快、嗜睡）、扑翼样震颤，严重时昏迷。诱因包括上消化道出血、高蛋白饮食、感染等。诊断需检测血氨（＞100μmol/L）及神经心理测试。治疗以乳果糖导泻、利福昔明抑制肠道细菌为主，并限制蛋白质摄入。儿童患者需警惕先天性尿素循环障碍，避免使用镇静类药物；孕妇应加强肝功能监测，预防氨代谢负担加重。
四、肝肾综合征
失代偿肝硬化引发功能性肾衰竭，表现为少尿、血肌酐升高，无肾脏器质性病变。诱因包括大量放腹水、利尿剂过度使用等。诊断需排除慢性肾病，治疗以扩容（白蛋白）、血管活性药物（如特利加压素）、TIPS或肝移植为主。糖尿病患者合并肾损伤风险更高，需监测肾功能；老年患者避免联用非甾体抗炎药，以防加重肾损伤。
五、自发性细菌性腹膜炎
肝硬化腹水继发腹腔感染，表现为发热、腹痛、腹水白细胞＞250×10/L。诊断依赖腹水培养及降钙素原检测。治疗早期足量使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），疗程5-10天。合并食管胃底静脉曲张出血者需在止血后24小时内预防性使用抗生素，肾功能不全者避免氨基糖苷类抗生素，密切观察腹水性状变化（浑浊、絮状物增多提示感染进展）。
