酒精肝是长期大量饮酒（如每日摄入酒精＞40g持续5年以上）导致的肝脏损伤，病理进程包括单纯性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化四个阶段，早期可逆，晚期可进展为肝功能衰竭。
一、单纯性酒精性脂肪肝
长期饮酒（每日酒精≥40g持续5年以上）导致肝细胞脂肪堆积，肝脏肿大但无明显炎症，是酒精肝最早阶段。男性因酒精代谢酶差异风险更高，合并肥胖、糖尿病者代谢负担加重，进展更快。诊断需结合饮酒史及超声检查（肝细胞脂肪浸润），肝功能指标（ALT/AST）多正常。干预核心为严格戒酒，配合低脂高蛋白饮食及每周≥150分钟中等强度运动。特殊人群如孕妇、青少年需立即戒酒，糖尿病患者需同步控制血糖。
二、酒精性肝炎
在脂肪肝基础上，肝细胞出现炎症坏死，伴随ALT/AST显著升高（通常＞500U/L），GGT（γ-谷氨酰转肽酶）升高，临床可见黄疸、肝区不适。长期大量饮酒（每日≥80g持续5年以上）是主要诱因，乙肝/丙肝病毒感染者风险增加。诊断依赖饮酒史、肝功能异常及肝活检（金标准），老年患者症状隐匿，需警惕漏诊。干预以戒酒为核心，必要时医生评估使用糖皮质激素，同时补充维生素B族改善营养。特殊人群如肝硬化基础者需预防出血，合并胰腺炎者需监测胰酶水平。
三、酒精性肝纤维化
长期炎症导致肝内纤维组织增生，替代正常肝细胞，早期可逆但进展后不可逆。男性因代谢差异风险高于女性，长期饮酒（≥10年）、肥胖者加速纤维化进程。症状隐匿，表现为乏力、食欲下降，肝功能指标可能不典型（AST/ALT＞1）。诊断需肝弹性超声或血清纤维化标志物，女性进展速度较男性慢但长期饮酒（＞15年）仍可发病。干预需严格戒酒，控制体重，可配合抗氧化剂（如谷胱甘肽）改善代谢。特殊人群如慢性胰腺炎患者需避免胰酶对肝脏代谢的影响，营养不良者需补充蛋白质。
四、酒精性肝硬化
肝纤维化终末期，假小叶形成致肝功能失代偿，出现腹水、食管静脉曲张、肝性脑病等并发症。长期大量饮酒（≥20年，每日≥120g酒精）及病毒性肝炎（HBV/HCV）合并者风险最高。诊断需影像学（肝形态改变）、肝功能指标（白蛋白↓、胆红素↑）及凝血功能异常（INR↑）。干预以戒酒为根本，腹水者利尿剂需医生开具，终末期可考虑肝移植。特殊人群如老年患者需多学科评估手术耐受性，终末期肾病患者避免肾毒性药物，儿童需禁止接触酒精以预防不可逆损伤。
