高血压肾病护理诊断涵盖肾功能损害风险、体液过多、活动无耐力及感染风险四大核心问题，护理措施需围绕血压控制、饮食管理、用药监测、并发症预防及特殊人群干预展开。
一、护理诊断分类：1. 肾功能损害风险：高血压长期肾小动脉硬化致滤过功能下降，合并糖尿病、高脂血症者风险更高，老年患者进展速度加快；2. 体液过多：水钠潴留引发水肿、尿量减少，老年心功能不全者易加重为胸腔积液；3. 活动无耐力：贫血、电解质紊乱及体力消耗增加，活动后胸闷、乏力显著；4. 感染风险：免疫功能低下致肺部/泌尿系统感染，长期卧床患者发生率达30%以上，老年及合并基础疾病者更突出。
二、血压管理措施：1. 目标值：一般控制在130/80 mmHg以下，合并糖尿病或肾功能不全者更严格（如125/75 mmHg）；2. 非药物干预：每日盐摄入≤5g，避免腌制食品；每周≥150分钟中等强度运动，如快走、太极拳；3. 药物干预：优先选择ACEI/ARB类降压药（如依那普利、氯沙坦），监测肾功能及血钾变化；4. 特殊人群：老年患者需逐步降压，避免体位性低血压；孕妇禁用ACEI/ARB，改用拉贝洛尔等安全药物。
三、饮食护理要点：1. 低盐限水：每日盐≤5g，水肿时液体摄入≤1500ml/日，避免高渗饮料；2. 优质蛋白：以鸡蛋、牛奶、瘦肉为主，每日0.8-1.0g/kg体重，合并肾功能不全者减量至0.6g/kg；3. 钾钠平衡：高钾血症者避免香蕉、橙子等高钾食物，必要时监测血钾；4. 特殊人群：儿童需保证生长发育，调整蛋白比例为乳清蛋白为主；老年患者软食易消化，预防营养不良。
四、用药与并发症护理：1. 用药监测：定期查肾功能、电解质，记录24小时尿量；2. 肺部感染：每2小时翻身拍背，鼓励有效咳嗽，痰液黏稠者雾化吸入；3. 尿路感染：每日饮水1500-2000ml，观察尿液颜色及气味；4. 心理支持：采用绘画疗法缓解焦虑，家属参与制定康复计划。
五、特殊人群干预：1. 老年患者：使用长效降压药维持血压，避免利尿剂致脱水，跌倒风险高者需辅助行走；2. 儿童：禁用肾毒性药物，通过游戏化运动提升服药依从性，家长监督服药时间；3. 合并糖尿病者：空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，优先胰岛素控糖，避免低血糖；4. 终末期肾病患者：关注营养不良，每日热量≥35kcal/kg，补充维生素D及铁剂。
