高血压肾病的诊断标准需结合高血压病史、肾脏功能及结构损害证据，排除其他肾脏疾病。关键指标包括：血压持续升高≥5年，尿微量白蛋白/肌酐比值异常（≥30mg/g），估算肾小球滤过率下降（eGFR＜60ml/min/1.73m2），或尿蛋白定量＞0.5g/24h，且无明显其他肾病病因。
一、慢性高血压合并肾脏损害的诊断标准
高血压病程通常≥5年，血压控制不佳（如未达130/80mmHg目标值），同时出现肾脏损害表现：尿微量白蛋白/肌酐比值升高（≥30mg/g），或尿蛋白定量＞0.5g/24h，eGFR较基线下降＞10%或＜60ml/min/1.73m2，肾脏超声显示皮质变薄、肾实质回声增强等结构改变。
二、高血压肾病与其他肾脏疾病的鉴别要点
需排除糖尿病肾病（糖化血红蛋白≥6.5%且尿微量白蛋白同时升高）、慢性肾小球肾炎（尿沉渣红细胞＞3/HP，尿蛋白以白蛋白为主但无高血压家族史）、狼疮性肾炎（抗核抗体阳性，补体C3降低）等。高血压肾病患者多无明显血尿、红细胞管型，肾功能恶化速度较慢性肾炎慢，且尿蛋白以小分子蛋白为主（如β2微球蛋白升高）。
三、特殊人群高血压肾病的诊断注意事项
老年患者因动脉硬化导致血压波动大，需排除肾动脉狭窄（需做肾动脉超声或CTA），且老年高血压患者肾功能随年龄增长自然下降，诊断时需结合eGFR随时间变化趋势（如每年下降＜1ml/min/1.73m2）。儿童高血压肾病罕见，多为继发性（如主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤），需排查肾上腺疾病（如醛固酮增多症），且儿童高血压病程短（＜1年）者以原发性高血压为主，继发性肾病更常见。
四、肾脏病理检查的辅助诊断价值
当临床表现不典型时，肾活检可显示特征性病理改变：光镜下肾小管萎缩、肾间质纤维化，小动脉玻璃样变，无明显肾小球基底膜增厚或免疫复合物沉积；免疫荧光阴性，电镜可见足突融合但无电子致密物。病理可明确排除糖尿病肾病（肾小球基底膜增厚伴系膜区扩大）、淀粉样变肾病（刚果红染色阳性）等。
五、血压监测对诊断的提示作用
高血压肾病早期可无明显症状，动态血压监测（如24小时收缩压波动＞20mmHg）提示血压控制不佳，夜间血压下降幅度＜10%（杓型血压消失），可能加速肾功能恶化。合并冠心病、糖尿病的高血压患者，即使血压轻度升高（如130-139/80-89mmHg），也需更早筛查尿微量白蛋白，预防肾脏损害进展。
