肾炎的诊断需结合症状、实验室检查及影像学评估，核心手段包括尿液检查、血液肾功能检测、肾脏超声、临床病史评估及必要时的肾穿刺活检。
尿液检查：基础筛查关键指标
尿常规是肾炎诊断的基础，重点关注尿蛋白（+/-或定量）、红细胞（镜下血尿）、白细胞（感染相关）及管型（如红细胞管型提示肾小球源性）。尿微量白蛋白/肌酐比值（MAU/Cr）可早期发现微量蛋白尿，对早期糖尿病肾病、隐匿性肾炎等敏感。特殊人群（如孕妇）需鉴别生理性蛋白尿（无病理意义），糖尿病患者需定期监测尿蛋白以评估肾脏损伤风险。
血液检查：评估肾功能与继发因素
血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率（eGFR）是肾功能核心指标，动态监测可判断肾功能下降程度。电解质（血钾、血钠）紊乱提示肾炎可能累及肾小管功能。贫血（血红蛋白降低）、血小板异常等需警惕狼疮性肾炎等自身免疫性疾病。抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等自身抗体检测，可辅助排查继发性肾炎（如狼疮、血管炎）。
影像学检查：肾脏结构与形态评估
肾脏超声是无创筛查首选，可观察肾脏大小、形态（如萎缩、增大）、皮质厚度及结构（有无积水、结石、占位）。糖尿病肾病早期超声可正常，晚期可见肾脏缩小；狼疮性肾炎超声可能提示肾脏增大或回声增强。对怀疑尿路梗阻、肾动脉狭窄者，可进一步行CT/MRI检查。
临床症状与病史：辅助病因判断
典型症状包括晨起眼睑水肿、下肢凹陷性水肿、泡沫尿（蛋白尿）、血压升高（尤其青少年高血压）、夜尿增多等。病史采集需明确：前驱感染史（如链球菌感染后1-3周出现肾炎）、用药史（长期使用非甾体抗炎药可能损伤肾小管）、基础病（糖尿病、高血压病程）等，对病因诊断（如感染后肾炎、药物性肾损伤）至关重要。
肾穿刺活检：明确病理类型的金标准
对不明原因肾功能快速下降、持续大量蛋白尿（>3.5g/24h）、病因不明的继发性肾炎，需行肾穿刺活检。适应症包括：① 原发性肾炎鉴别（如IgA肾病、膜性肾病）；② 排除继发性因素（如紫癜性肾炎）；③ 评估治疗反应。禁忌症为凝血功能障碍（如血小板<50×10/L）、孤立肾、严重高血压未控制。并发症以肾周血肿为主，发生率约1%，需由经验丰富医生操作。
特殊人群注意事项：儿童因肾脏代偿能力强，肾功能指标正常但病理损伤可能较重；老年人需结合基础肾功能（如既往eGFR）解读检查结果；孕妇需避免剧烈运动后尿蛋白检测，以防生理性波动干扰诊断。
