女性不孕症的病因复杂，主要分为排卵障碍、输卵管因素、子宫结构异常、免疫及全身因素四大类，其中年龄、生活方式和慢性病史等也可能通过影响内分泌或胚胎着床环境间接导致不孕。
排卵障碍：
排卵障碍是女性不孕的重要原因，常见于多囊卵巢综合征（PCOS），约占育龄女性排卵障碍的30%-50%，其特征为高雄激素、排卵稀发或无排卵。高泌乳素血症通过抑制促性腺激素分泌影响排卵，约10%-15%的不孕女性存在高泌乳素血症。早发性卵巢功能不全（POI）女性卵巢储备下降，卵泡数量减少，生育力显著降低。甲状腺功能异常（甲亢或甲减）通过干扰内分泌轴影响排卵，临床需常规筛查甲状腺功能。
输卵管因素：
输卵管因素占女性不孕的25%-35%，主要包括输卵管堵塞、积水或通而不畅。盆腔炎性疾病（PID）是最常见诱因，衣原体、淋病奈瑟菌感染可引发输卵管黏膜粘连，导致管腔狭窄或阻塞。子宫内膜异位症病灶可累及输卵管，造成周围粘连或蠕动异常。既往宫外孕手术史（如输卵管开窗取胚）或盆腔手术史可能增加输卵管损伤风险。先天性输卵管发育异常（如副输卵管）也会影响精卵运输。
子宫结构异常：
子宫结构或病变直接影响胚胎着床环境，包括：①子宫内膜异位症，异位内膜病灶可能干扰内膜容受性；②子宫肌瘤，尤其是黏膜下肌瘤可机械性阻碍胚胎种植；③宫腔粘连（Asherman综合征），多因宫腔操作（人流、刮宫）导致内膜基底层损伤；④子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫，可影响宫腔形态及胚胎发育空间。研究显示，有宫腔粘连病史者不孕风险增加2-5倍，需通过宫腔镜评估并治疗。
免疫及全身因素：
免疫及全身因素占不孕病因的10%-15%。自身免疫性疾病如抗磷脂综合征，通过影响胎盘形成及胚胎着床引发免疫性不孕；同种免疫异常（如不明原因免疫性不孕）可能与胚胎母胎免疫耐受失衡有关。年龄是独立风险因素，35岁后卵巢储备功能下降，卵子质量降低，自然流产率升高；38岁以上女性受孕率仅为20岁女性的1/5。生活方式因素中，肥胖（BMI≥30）可通过胰岛素抵抗、激素紊乱影响排卵；长期吸烟、酗酒则加速卵巢功能衰退，降低卵子质量。
特殊人群提示：35岁以上女性应尽早进行生育力评估，重点关注卵巢储备功能（如AMH、窦卵泡数）；肥胖女性需通过健康饮食与运动减重（目标BMI 18.5-24）以改善排卵；有盆腔炎病史者建议孕前检查输卵管通畅度，降低因炎症粘连导致的不孕风险；糖尿病、甲状腺疾病患者需将基础疾病控制稳定后再备孕，以减少对内分泌环境的干扰。
