脂肪肝治疗以非药物干预（生活方式调整）为核心，多数单纯性脂肪肝可通过饮食、运动和体重管理逆转；脂肪性肝炎或肝功能异常时需结合药物治疗；特殊人群（儿童、孕妇、老年人等）需个体化调整方案，避免药物风险。
一、按病因分类的治疗策略
非酒精性脂肪肝：核心是控制代谢危险因素，需调整饮食（减少精制糖、饱和脂肪，增加膳食纤维），每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），目标体重减轻5%-10%，多数单纯性脂肪肝可逆转。
酒精性脂肪肝：必须彻底戒酒，同时补充蛋白质和维生素B族、维生素C改善营养状态，必要时使用多烯磷脂酰胆碱等保肝药物，避免继续肝损伤。
二、按病情程度的治疗重点
单纯性脂肪肝：无肝功能异常时，以生活方式调整为主，控制腰围（男性＜90cm、女性＜85cm），避免高脂高糖饮食，每6-12个月复查肝功能和超声。
脂肪性肝炎：当转氨酶升高（ALT/AST＞2倍正常上限）时，可使用抗炎药物（如水飞蓟素类）或胰岛素增敏剂（如二甲双胍），同时坚持每周150分钟有氧运动，减少肝内脂肪堆积。
肝硬化/肝纤维化：需综合干预并发症（如门脉高压、腹水），优先使用β受体阻滞剂控制门脉压力，补充益生菌改善肠道菌群，必要时转诊肝病专科评估肝移植。
三、特殊人群干预要点
儿童脂肪肝：家长需限制零食摄入（每日≤20g添加糖），鼓励每日1小时户外活动，避免油炸食品和高糖饮料，每6个月监测身高体重和肝功能，必要时转诊儿童消化专科。
孕妇脂肪肝：孕期需均衡摄入蛋白质（每日1.2-1.6g/kg体重），避免高脂饮食，若出现恶心呕吐加重、胆红素升高，需立即就医排查妊娠急性脂肪肝，禁用未经验证的保肝药物。
老年脂肪肝：避免多种药物联用（减少肝负担），优先步行等低强度运动，控制基础疾病（高血压、糖尿病），每3个月监测肝功能，药物选择需权衡肝肾毒性。
合并代谢疾病者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，同时使用他汀类药物控制血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），高尿酸血症者限制嘌呤摄入（＜300mg/日），减少代谢紊乱叠加肝损伤。
四、药物治疗基本原则
一线药物：仅用于生活方式干预3-6个月效果不佳者，非酒精性脂肪肝可选用二甲双胍（改善胰岛素抵抗）或GLP-1受体激动剂（减轻体重）；酒精性脂肪肝推荐多烯磷脂酰胆碱（修复肝细胞膜）。
注意事项：用药前需评估肾功能和肝酶基线，避免长期使用肝毒性药物（如某些降脂药），儿童、哺乳期女性和严重肝衰竭者禁用未经验证药物，用药期间每3个月监测肝功能。
