痛风导致的肾病（高尿酸肾病）以长期高尿酸血症为核心诱因，尿酸盐结晶沉积、肾小管间质损伤及肾功能渐进性下降为主要病理机制，临床症状分为早期亚临床期、尿酸性肾结石期、慢性肾小管间质损伤期及急性肾衰竭期。
早期亚临床期
长期高尿酸血症（血尿酸>420μmol/L）引发肾小管功能受损，表现为夜尿增多（肾小管浓缩功能下降）、尿比重降低（<1.018），尿微量白蛋白排泄率升高（>30mg/24h），患者常无自觉症状，仅通过尿蛋白定量、血尿酸检测可发现肾功能潜在损伤。研究显示，此阶段干预可使80%患者肾功能稳定，避免进展至临床肾病。
尿酸性肾结石期
尿酸盐结晶在肾小管、肾盂、输尿管形成结石，与尿酸排泄量（>800mg/24h）、尿液pH值（<5.5时尿酸溶解度显著降低）相关。临床表现为突发肾区剧烈疼痛（肾绞痛）、镜下或肉眼血尿（尿液呈淡红色或洗肉水色），合并感染时出现尿频、尿急、尿痛，结石阻塞可致肾盂积水、肾功能下降。85%尿酸结石可通过碱化尿液（碳酸氢钠）、利尿剂（呋塞米）排出，必要时碎石或手术取石。
慢性高尿酸肾病期
尿酸盐长期沉积引发肾小管间质慢性炎症及纤维化，病理可见肾小管萎缩、间质淋巴细胞浸润。临床表现为进行性夜尿增多、轻中度蛋白尿（<2g/24h），血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）缓慢升高，eGFR逐年下降，随病情进展可发展为慢性肾衰竭（CKD 3-5期）。研究表明，血尿酸每降低1mg/dl（约59.4μmol/L），肾功能下降风险降低12%，需定期监测肾功能指标。
急性尿酸肾病（急性肾衰竭）
多见于快速降尿酸治疗初期（如别嘌醇、非布司他初始阶段）或肿瘤溶解综合征，大量尿酸盐结晶急性阻塞肾小管，表现为突发少尿/无尿（尿量<400ml/日）、血肌酐48小时内升高>26.5μmol/L，伴高钾血症（>5.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH<7.35），严重时出现心律失常。需紧急利尿（呋塞米）、碱化尿液（碳酸氢钠）、血液透析清除尿酸，及时干预可降低急性肾衰竭致死率。
特殊人群注意事项
糖尿病、高血压合并痛风者，高尿酸血症与蛋白尿、肾功能损伤相互叠加，症状更隐匿（如夜尿增多易被掩盖）；老年患者因肾功能减退，尿酸排泄能力下降，易形成恶性循环。此类人群需严格控制血尿酸（目标<360μmol/L，合并肾病者<300μmol/L），避免剧烈运动、脱水、肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），定期监测肾功能（每3-6个月）及尿常规，同时管理基础疾病以降低肾脏负担。
