慢性胆囊炎合并胆结石的治疗需依据症状、结石特征及并发症综合决策：无症状者以生活方式调整和定期随访为主，有症状或急性发作时优先保守治疗，必要时手术干预。
一、无症状且无并发症的慢性胆囊炎及胆结石
- 长期随访监测：每6~12个月行超声检查，观察结石大小、胆囊壁厚度及胆囊收缩功能，若结石<2cm且胆囊功能尚可，可暂不干预。
- 生活方式调整：坚持低脂饮食，减少动物脂肪摄入（如肥肉、油炸食品），增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）；规律三餐，避免空腹时间过长或暴饮暴食；控制体重，BMI维持在18.5~23.9kg/m2。
- 预防急性发作：避免饮酒及辛辣刺激食物，减少熬夜和精神压力，降低胆囊痉挛风险；合并糖尿病者需严格控制血糖，避免胆囊内胆汁淤积。
二、有症状或合并并发症的慢性胆囊炎及胆结石
- 保守治疗：优先非药物干预（饮食调整+运动），药物仅短期缓解症状（如利胆药、解痉药），避免长期用药依赖。
- 手术指征：若症状反复发作（每月≥2次）、合并胆囊息肉（>1cm）、胆囊壁增厚（>3mm）或出现胆管梗阻、胰腺炎等并发症，建议行腹腔镜胆囊切除术，术后需病理检查明确病变性质。
三、急性发作期的紧急处理
- 基础支持：禁食水、胃肠减压，静脉补液纠正脱水及电解质紊乱，监测生命体征及血常规。
- 对症治疗：使用解痉药（如山莨菪碱）缓解疼痛，抗生素（如头孢类）控制感染，必要时急诊手术（腹腔镜胆囊切除或胆囊造瘘术）。
- 高危人群提示：老年患者合并高血压、心脏病时，需评估手术耐受性，优先保守治疗控制炎症，待病情稳定后再决策手术时机。
四、特殊人群的治疗原则
- 儿童患者：少见原发性胆结石，多为溶血性疾病或代谢异常继发，优先保守治疗，避免使用影响肝肾功能的药物，手术需严格评估年龄（≥12岁且体重达标）及全身状况。
- 孕妇及哺乳期女性：症状轻者调整饮食（低脂+高纤维），疼痛明显时慎用非甾体抗炎药，必要时使用硫酸镁解痉；手术需妊娠中期（14~28周）且病情危急时进行，避免孕期用药影响胎儿。
- 老年患者：合并慢性肝病、肾功能不全者，优先药物保守治疗，手术前需优化凝血功能及心肺功能，避免过度创伤性操作。
五、长期管理与健康指导
- 饮食禁忌：避免食用动物内脏、蟹黄等高胆固醇食物，减少零食摄入，控制每日脂肪摄入量<总热量的30%。
- 运动建议：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），增强胆囊收缩功能，改善代谢状态。
- 用药注意：若需长期服用降脂药、避孕药，需定期复查胆囊超声，警惕药物诱发胆结石风险。
