咯血与呕血可从病因、临床表现、实验室及其他检查、出血方式方面鉴别，咯血多由呼吸系统疾病引起，有相应先兆及表现，胸部相关检查等助诊，经咳嗽排出；呕血主要由消化系统疾病导致，有其先兆及表现，胃镜等检查助诊，经呕吐排出。
一、病因方面
咯血：多由呼吸系统疾病引起，如肺结核，据相关研究，肺结核患者中咯血较为常见，其发病机制与结核病变破坏肺部血管有关；支气管扩张也是常见病因，扩张的支气管黏膜下血管容易破裂出血；肺癌同样可导致咯血，肿瘤组织侵犯肺部血管会引起出血。此外，心血管疾病如二尖瓣狭窄，可导致肺淤血，进而引起咯血。
呕血：主要由消化系统疾病所致，常见病因有消化性溃疡，胃溃疡和十二指肠溃疡活动期时，溃疡面血管容易破裂出血；肝硬化导致食管胃底静脉曲张破裂是呕血的重要原因之一，肝硬化会使门静脉压力升高，从而导致食管胃底静脉曲张，曲张静脉破裂则引起大量呕血；急性胃黏膜病变也可引起呕血，如严重创伤、大手术等应激状态下，胃黏膜发生急性糜烂、出血。
二、临床表现方面
咯血：咯血前常有喉部发痒、胸闷、咳嗽等先兆症状。咯出的血一般为鲜红色，混有痰液、泡沫，因为是呼吸道出血，所以常伴有呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、胸痛等。咯血后数天内可能会有血痰，这是因为呼吸道内残留的血液会逐渐排出。不同年龄人群咯血原因可能有所不同，儿童咯血常见于肺结核、支气管扩张等；老年人咯血则需警惕肺癌等疾病。
呕血：呕血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等先兆症状。呕出的血多为暗红色或咖啡色，有时可为鲜红色，常混有食物残渣、胃液，因为是消化道出血，常伴有消化系统症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。呕血后可出现黑便，这是因为血液在胃肠道内被消化分解，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，从而导致黑便。不同年龄的呕血患者，病因侧重点也有差异，儿童呕血相对少见，多与先天性消化道畸形等有关；老年人呕血则多见于消化性溃疡、肝硬化等疾病。
三、实验室及其他检查方面
咯血：胸部X线或CT检查有助于明确肺部病变情况，如肺结核可表现为肺部特定部位的阴影、空洞等；支气管扩张可显示支气管扩张的形态；肺癌则可见肺部占位性病变。痰液检查可发现结核菌、肿瘤细胞等，对咯血的病因诊断有帮助。
呕血：胃镜检查是诊断呕血病因的重要方法，可直接观察食管、胃、十二指肠的黏膜情况，明确是否有溃疡、静脉曲张、肿瘤等病变。血常规检查可了解患者的血红蛋白水平、血小板计数等，评估出血的严重程度以及是否存在血液系统疾病等可能导致出血的因素。肝功能检查对肝硬化的诊断有重要意义，可了解患者的肝功能情况以及是否存在门静脉高压等。
四、出血方式方面
咯血：咯血是通过咳嗽动作从呼吸道排出。
呕血：呕血是通过呕吐动作从口腔排出。
