判断肝癌需结合病史、影像学检查、肿瘤标志物及病理诊断，高危人群（如慢性肝炎患者、酗酒者等）应定期筛查以实现早期发现。
一、高危人群筛查是早期发现的关键：
高危人群包括慢性乙型/丙型肝炎病毒感染者、长期酗酒（每日酒精摄入≥40g且持续5年以上）、非酒精性脂肪肝伴肝纤维化者、有肝癌家族史（一级亲属患病）及糖尿病合并肝病者。
筛查建议：上述人群每6个月进行肝功能检测、甲胎蛋白（AFP）定量及腹部超声检查，必要时联合异常凝血酶原检测。
二、典型症状与体征提示需警惕：
早期症状隐匿，中晚期可出现不明原因体重下降（3个月内>5%）、右上腹持续性隐痛或胀痛、食欲减退、腹胀、乏力、不明原因黄疸（皮肤/巩膜黄染）、下肢水肿或腹水等。
上述症状无特异性，需结合辅助检查排除其他疾病（如肝炎活动、肝硬化、胆道疾病等）。
三、影像学检查明确占位性病变：
超声是基础筛查手段，可发现肝内低回声、高回声或混合回声结节，需结合增强模式判断血供特点；
增强CT或MRI（尤其是多期增强扫描）能清晰显示肿瘤边界、大小、血供及与血管关系，对>2cm的病灶检出率达90%以上；
肝动脉造影（DSA）适用于小肝癌（≤2cm）或超声/CT难以定性的情况，可显示肿瘤“肿瘤染色”和“血管包绕”特征。
四、肿瘤标志物辅助诊断：
甲胎蛋白（AFP）是肝癌最常用标志物，血清AFP>400ng/ml且排除妊娠、活动性肝病（如肝炎活动期）时，需高度怀疑肝癌；
异常凝血酶原（PIVKA-II）对AFP阴性肝癌（约30%患者）诊断有重要价值，联合AFP可使检出率提升至85%以上；
其他标志物如α-L-岩藻糖苷酶（AFU）、CEA等可作为辅助指标，但特异性低于AFP和PIVKA-II。
五、病理诊断是确诊“金标准”：
经皮肝穿刺活检获取肿瘤组织，通过光学显微镜或分子病理检测（如基因突变分析）明确病理类型及分化程度；
适用于影像学和标志物不能确诊的疑难病例，或需指导后续治疗方案（如靶向治疗）时使用；
禁忌证包括严重凝血功能障碍、血小板<50×10^9/L、大量腹水或严重感染未控制者。
特殊人群注意事项：
老年患者（≥65岁）因基础疾病多、症状不典型，建议每3~6个月复查一次超声+AFP，并注意排除药物性肝损伤等干扰因素。乙肝/丙肝患者即使肝功能正常，若HBV DNA定量持续阳性或HCV RNA未达持续病毒学应答（SVR），需缩短筛查间隔至3个月一次。孕妇及哺乳期女性妊娠3~6个月AFP可生理性升高（通常<400ng/ml且随孕周下降），此时应避免肝穿刺活检，优先通过增强MRI鉴别。合并严重基础疾病（如肾功能不全、心功能衰竭）者，影像学检查需权衡辐射或造影剂风险，优先选择无辐射的超声或MRI检查。
