糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，主要由长期高血糖引发肾小球微血管病变所致，病程5年以上的糖尿病患者（尤其是1型及血糖控制不佳的2型）风险显著升高，早期通过检测尿微量白蛋白/肌酐比值和肾小球滤过率可有效延缓肾功能恶化至终末期。
糖尿病肾病的病理特征以肾小球基底膜增厚、系膜区扩张和结节性肾小球硬化为核心，肾小管间质纤维化及肾小动脉玻璃样变进一步加重肾脏损伤，多元醇通路激活、蛋白激酶C过度活化及晚期糖基化终产物蓄积是驱动病理进展的关键分子机制。
临床分期（Mogensen分期）中，1期表现为肾小球高滤过和肾脏体积增大，肾功能正常；2期尿微量白蛋白排泄率开始升高但未达临床蛋白尿标准；3期分为3a（肾小球滤过率50-60 ml/min/1.73m2）和3b（30-59 ml/min/1.73m2），肾功能逐渐下降；4期出现大量蛋白尿（＞3.5 g/d）和肾功能快速恶化；5期为终末期肾病，需依赖肾脏替代治疗。
高危人群包括：2型糖尿病病程≥5年且合并高血压（≥140/90 mmHg）、血脂异常（LDL-C≥2.6 mmol/L）、肥胖（BMI≥28 kg/m2）者；1型糖尿病病程≥10年且糖化血红蛋白＞8.5%者；有糖尿病肾病家族史或妊娠糖尿病史者；合并心血管疾病（如冠心病、心衰）或慢性肝病的患者进展风险更高。
诊断关键指标以尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）为首选筛查工具，正常参考值＜30 mg/g，30-300 mg/g为微量白蛋白尿，＞300 mg/g为大量白蛋白尿；肾小球滤过率（eGFR）通过CKD-EPI公式计算，是判断肾功能分期的核心指标；血清胱抑素C检测可辅助评估早期肾功能减退，尤其适用于老年或肌肉量减少者；眼底检查发现糖尿病视网膜病变常提示肾脏微血管病变风险升高。
治疗原则以综合干预为主：血糖管理优先选择SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），避免使用二甲双胍（eGFR＜30 ml/min/1.73m2）及格列本脲等药物；降压首选ACEI/ARB（如依那普利、氯沙坦），目标血压＜130/80 mmHg；血脂控制以他汀类药物（如阿托伐他汀）为主，LDL-C需＜2.6 mmol/L；晚期患者实施低蛋白饮食（0.8-1.0 g/kg）、限钾（＜4.0 g/d）及磷控制；终末期肾病选择规律透析或肾移植。特殊人群提示：老年患者（≥65岁）需监测肾功能调整用药剂量；儿童糖尿病患者（1型为主）需严格控糖（糖化血红蛋白＜7.5%），避免低血糖，12岁以下不建议使用某些降糖药物；妊娠期糖尿病患者孕前需将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，孕期密切监测尿微量白蛋白和eGFR，预防子痫前期加重肾脏负担；合并慢性肝病者使用ACEI/ARB需谨慎监测电解质，肾功能不全者禁用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
