流产的定义是指

流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1千克时，胚胎或胎儿自然终止妊娠的情况，其中早期流产（妊娠12周内）占比约80%。

一、按发生时间分类

1. 早期流产（妊娠12周内）：多因胚胎染色体异常（占早期流产50%~60%）、母体内分泌失调（如甲状腺功能减退、黄体功能不足）或免疫功能异常引发，高龄孕妇（≥35岁）染色体异常风险显著升高。

2. 晚期流产（12~28周）：常见于宫颈机能不全（宫颈松弛导致胎膜早破）、子宫畸形（如纵隔子宫）、严重生殖道感染（如衣原体、支原体感染）或胎盘功能异常，此类流产可能伴随早产风险。

1. 先兆流产：表现为少量阴道流血、轻微下腹痛或腰背痛，经超声检查确认胚胎存活且无明显异常时，可通过休息及补充黄体酮类药物维持妊娠，约30%患者经治疗后可继续妊娠。

2. 难免流产：由先兆流产进展而来，阴道流血量增多、腹痛加剧，超声提示胚胎停止发育或宫颈口扩张，需及时终止妊娠，以清宫术或药物引产为主。

3. 不全流产：妊娠物部分排出宫腔，部分残留导致持续出血、腹痛，可能引发感染或贫血，需立即行清宫术清除残留组织。

4. 完全流产：妊娠物全部排出，阴道流血渐止、腹痛缓解，超声检查宫腔无残留，通常无需特殊处理。

5. 稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未自然排出，孕妇早孕反应消失、胎动停止，需及时终止妊娠，术前需检查凝血功能，预防大出血。

1. 胚胎因素：染色体异常（包括数目异常如三体、结构异常如易位）是早期流产最主要原因，占比约50%~60%，多为偶发或父母遗传因素。

2. 母体因素：甲状腺功能异常（甲亢或甲减未控制）、糖尿病（血糖波动大）、慢性高血压、严重贫血（血红蛋白＜80g/L）等慢性疾病会增加流产风险；子宫解剖结构异常（如子宫肌瘤、宫腔粘连）或感染（如生殖道支原体感染）也可能引发流产。

3. 环境因素：长期接触电离辐射（如CT检查）、重金属（铅、汞）、化学毒物（甲醛、苯）或吸烟酗酒、熬夜等不良生活习惯，会影响胚胎发育。

4. 父亲因素：精子染色体异常（如精子DNA碎片率升高）可能导致胚胎质量下降，需通过精液检查评估精子质量。

1. 反复流产史（连续≥2次）女性：孕前需全面筛查甲状腺功能、抗磷脂抗体、凝血功能（如D-二聚体、抗心磷脂抗体）及夫妻双方染色体，明确病因后针对性治疗，孕期加强HCG监测及超声复查。

2. 高龄孕妇（≥35岁）：建议孕前进行遗传咨询，孕早期（11~13+6周）行早唐筛查或无创DNA检测，必要时羊水穿刺明确染色体异常，孕期每2周监测一次孕酮及HCG变化。

3. 合并基础疾病者：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下；糖尿病患者需将空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%，并在医生指导下调整药物，避免自行停药或减药。

4. 有子宫手术史者：曾行人工流产、子宫肌瘤剔除术者，术后需避孕3~6个月，再次妊娠前通过超声检查评估子宫内膜厚度及宫腔形态，预防宫腔粘连或子宫破裂风险。