肾炎确诊需询问病史与症状，考虑年龄性别因素及血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，通过尿液检查（尿常规、尿沉渣）和血液检查（肾功能、免疫学）；尿路感染确诊要询问病史与症状，考虑年龄性别因素及下尿路（尿频、尿急、尿痛）、上尿路（发热、腰痛等）表现，通过尿液检查（尿常规、尿沉渣、尿细菌学）和血液检查（上尿路感染时血常规异常），综合多方面因素判断确诊。
一、肾炎的确诊
（一）病史与症状询问
1.年龄与性别因素：不同年龄段和性别肾炎表现可能有差异，儿童肾炎可能与感染后相关，女性肾炎需考虑自身免疫等因素影响。比如儿童急性肾炎多有前驱感染史，如链球菌感染后1-3周出现症状。
2.症状表现：肾炎患者可能出现血尿（可表现为肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿（尿中泡沫增多可能是蛋白尿的表现）、水肿（可从眼睑、下肢等部位开始水肿）、高血压等症状。例如有些患者晨起发现眼睑水肿，或者测量血压发现升高。
（二）实验室检查
1.尿液检查
尿常规：镜下血尿是指离心后尿沉渣中红细胞>3个/高倍视野；蛋白尿是指尿蛋白定性试验阳性或定量>150mg/d。24小时尿蛋白定量可更准确评估蛋白尿程度，如24小时尿蛋白定量>3.5g提示大量蛋白尿。
尿沉渣检查：可见红细胞管型、蛋白尿管型等，红细胞管型对肾炎诊断有一定特异性，提示肾小球源性血尿。
2.血液检查
肾功能检查：血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）可反映肾小球滤过功能，肾炎患者早期可能肌酐、尿素氮正常，随着病情进展可升高。肾小球滤过率（eGFR）也是评估肾功能的重要指标，eGFR下降提示肾功能受损。
免疫学检查：对于一些继发性肾炎，如狼疮性肾炎，需要进行自身抗体检查，抗核抗体、抗双链DNA抗体等可能阳性；对于急性链球菌感染后肾炎，血清补体C3可暂时性降低，8周内多恢复正常。
二、尿路感染的确诊
（一）病史与症状询问
1.年龄与性别因素：女性由于尿道短而直，更容易发生尿路感染；儿童尿路感染需考虑卫生、尿路结构等因素，婴幼儿可能以发热等全身症状为主，而尿路刺激症状不典型。
2.症状表现：尿路感染分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。下尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；上尿路感染除了有尿路刺激症状外，还可能有发热、腰痛、肾区叩击痛等症状。例如膀胱炎患者主要是尿频、尿急、尿痛，而肾盂肾炎患者除了尿路刺激症状外，体温可能升高至38℃以上，伴有腰痛。
（二）实验室检查
1.尿液检查
尿常规：白细胞尿是尿路感染的重要指标，清洁中段尿沉渣中白细胞>5个/高倍视野提示尿路感染；尿细菌学检查，如尿培养可见细菌生长，若菌落计数>10^5CFU/ml可确诊尿路感染。
尿沉渣镜检：可见白细胞管型，对于上尿路感染有一定提示意义，因为白细胞管型可随血流到达肾脏，提示肾盂肾炎。
2.血液检查：上尿路感染时血常规可能显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示有感染性炎症反应。
总之，肾炎和尿路感染的确诊需要综合病史、症状、实验室检查等多方面因素进行判断，医生会根据具体情况选择合适的检查项目来明确诊断。
