急性肾盂肾炎严重性需综合多方面因素判断，及时有效治疗多数可愈，延误或处理不当可致肾乳头坏死、肾周围脓肿、革兰阴性杆菌败血症等并发症，还可影响肾功能，如致急性肾功能衰竭、转为慢性肾盂肾炎最终发展为慢性肾衰竭，早期诊断、规范治疗是改善预后关键，出现疑似症状应及时就医。
一、可能出现的并发症
1.肾乳头坏死：是急性肾盂肾炎的严重并发症之一，多见于糖尿病患者或伴有尿路梗阻者。肾乳头因缺血和感染发生坏死，可出现高热、剧烈腰痛或血尿等，还可能导致肾组织破坏，影响肾功能。
年龄因素：老年患者由于机体抵抗力相对较弱，发生肾乳头坏死的风险可能更高，且恢复相对较慢。
病史因素：有糖尿病病史的患者，本身血糖控制不佳时，更容易并发肾乳头坏死，因为高血糖环境利于细菌生长繁殖，且会影响肾脏的血液循环和组织修复。
2.肾周围脓肿：严重的肾盂肾炎可直接扩展导致肾周围脓肿，表现为单侧腰痛加剧，向患侧背部放射，局部明显压痛和肌紧张。
生活方式因素：长期吸烟、酗酒等不良生活方式会削弱机体免疫力，增加发生肾周围脓肿的可能性，因为这些不良生活方式会影响身体的正常代谢和防御功能。
性别因素：一般无明显性别差异，但女性本身泌尿系统生理结构相对特殊，更易发生泌尿系统感染，若女性急性肾盂肾炎患者未得到及时有效治疗，发生肾周围脓肿的风险相对较高。
3.革兰阴性杆菌败血症：病情严重时，细菌入血可引起革兰阴性杆菌败血症，出现高热、寒战、休克甚至多器官功能衰竭等，危及生命。
年龄因素：儿童和老年人的免疫系统相对较弱，发生革兰阴性杆菌败血症的风险更高。儿童各器官功能发育尚未完善，老年人器官功能衰退，对细菌感染的耐受和应对能力较差。
病史因素：有基础疾病如慢性肾病、糖尿病等的患者，本身机体抵抗力低下，更易发生细菌入血引发败血症，因为基础疾病会影响身体的正常免疫和代谢，为细菌感染扩散创造条件。
二、对肾功能的影响
1.急性肾功能衰竭：严重的急性肾盂肾炎可能导致急性肾功能衰竭，尤其是在双侧肾脏广泛受累时。表现为少尿或无尿、血肌酐和尿素氮升高等。
年龄因素：儿童的肾脏代偿能力相对较弱，发生急性肾功能衰竭时病情可能进展更快。老年人本身肾脏功能有所减退，在发生急性肾盂肾炎时，更易出现肾功能急剧恶化。
生活方式因素：长期熬夜、过度劳累等不良生活方式会加重肾脏负担，若已患有急性肾盂肾炎，可能进一步影响肾功能，导致急性肾功能衰竭的发生风险增加。
2.慢性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎反复发生可转为慢性肾盂肾炎，逐渐出现肾功能减退，表现为蛋白尿、高血压等，最终可能发展为慢性肾衰竭。
病史因素：首次急性肾盂肾炎发作时未得到彻底治疗，或有尿路梗阻等基础病史的患者，更容易发展为慢性肾盂肾炎，因为未彻底治愈的感染或尿路梗阻会持续损伤肾脏组织，导致炎症反复，进而影响肾功能逐步下降。
总体而言，急性肾盂肾炎的严重程度因人而异，早期诊断、及时有效的抗感染治疗是改善预后、降低严重并发症发生风险的关键。一旦出现发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等疑似急性肾盂肾炎的症状，应及时就医，进行相关检查（如尿常规、尿培养、血常规等）以明确诊断，并采取规范的治疗措施。
