一、定义与本质：子痫是妊娠期高血压疾病的严重并发症，属于妊娠期特有的急性神经系统急症，是在子痫前期基础上发生的无其他明确病因的全身性抽搐，可导致母儿多器官功能衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。其核心病理机制是妊娠期血管痉挛、内皮功能障碍及脑血流异常引发的神经元异常放电。
二、核心病因与高危因素：病因涉及胎盘缺血、血管内皮损伤、免疫调节失衡等多重因素，研究表明胎盘滋养细胞侵入不足（深度<1/3子宫肌层）导致胎盘血流灌注下降，激活血管紧张素II、内皮素-1等缩血管物质，引发全身小血管痉挛及脑灌注压异常。高危因素包括：①初产妇（≥35岁）或经产妇（≥40岁）；②多胎妊娠、羊水过多、胎盘异常（如前置胎盘）；③基础疾病：慢性高血压（血压≥140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、慢性肾病（血肌酐>97μmol/L）；④不良生活方式：孕期体重增长>11.5kg、长期精神压力（焦虑抑郁量表评分>60分）；⑤既往子痫/子痫前期病史（复发风险增加3-5倍）。
三、典型临床表现：抽搐多突然发作，无前驱症状，少数患者有头痛、视物模糊、上腹不适等先兆。发作时表现为：意识突然丧失，眼球固定、瞳孔散大，牙关紧闭，面部及四肢肌肉强直-阵挛性抽搐，持续1-2分钟后缓解，随即陷入深昏迷，发作期可伴舌咬伤、坠积性肺炎、误吸性窒息等并发症。抽搐后常出现血压骤升（收缩压>180mmHg）、心率加快（>120次/分）、蛋白尿加重（24小时尿蛋白>5g），严重者合并血小板减少（<100×10^9/L）、肝酶升高（ALT/AST>200U/L）。
四、诊断与鉴别要点：诊断需满足三项核心标准：①妊娠期出现抽搐发作（排除癫痫、脑血管意外）；②血压≥140/90mmHg且持续≥24小时（或血压突然升高至≥160/110mmHg）；③尿蛋白阳性（随机尿蛋白≥1+，或24小时尿蛋白定量≥0.3g）。鉴别诊断需排除：①癫痫（脑电图可见棘波/尖波）；②低血糖（血糖<2.8mmol/L伴意识障碍）；③脑血管意外（头颅CT可见出血/梗死灶）；④低钙血症（血清总钙<2.0mmol/L）。必要时行眼底检查（视网膜水肿、渗出）、头颅MRI（排除脑梗死）、凝血功能（DIC倾向：PT延长>3秒，APTT延长>10秒）评估病情严重程度。
五、治疗原则与特殊人群管理：治疗以控制抽搐、预防复发、适时终止妊娠为核心。①控制抽搐：首选硫酸镁静脉滴注（负荷量4-6g+维持量1-2g/h），血镁浓度维持1.5-3.0mmol/L，需监测膝反射（减弱提示中毒风险）；②血压管理：收缩压>160mmHg时静脉滴注拉贝洛尔（10mg/次，每15分钟1次，总量不超过300mg/日），避免使用硝苯地平（可能导致新生儿呼吸抑制）；③终止妊娠：孕周≥34周立即终止，<34周予地塞米松10mg/d×2天促胎肺成熟后终止。特殊人群管理：①高龄孕妇（≥35岁）需2周/次产检，监测胎儿生物物理评分；②既往子痫史者孕期需24小时尿蛋白动态监测（<0.5g/24h提示胎盘功能改善）；③肥胖孕妇（BMI≥30）需严格控制体重增长（孕中晚期<0.5kg/周），降低胎盘血流减少风险。
