肾衰竭分为急性和慢性，急性肾衰竭由肾前性（血容量不足等致肾灌注不足）、肾性（肾实质病变）、肾后性（尿路梗阻）病因致短期内肾功能急剧下降，有少尿等表现、相应实验室及影像学检查，治疗需纠正可逆病因、维持水电解质平衡、肾脏替代治疗；慢性肾衰竭是慢性肾脏病进展结局，有原发性、继发性、遗传性病因，有代谢产物潴留等表现、检查，治疗包括病因治疗、延缓肾功能恶化、防治并发症、肾脏替代治疗，儿童、老年、女性有特殊注意事项，生活上需低盐优质低蛋白饮食、避免诱因、定期监测肾功能等指标。
一、肾衰竭的分类及定义
（一）急性肾衰竭
由各种病因致肾功能在短期内（几小时至几周）急剧下降的临床综合征，分为肾前性（因血容量不足、心排血量减少等致肾灌注不足）、肾性（肾小球、肾小管等肾实质病变）、肾后性（尿路梗阻）三类。
（二）慢性肾衰竭
各种慢性肾脏病进行性进展至后期的共同结局，因肾单位缓慢丢失致肾功能逐渐减退，代谢产物潴留及水、电解质和酸碱平衡紊乱。
二、病因分析
（一）急性肾衰竭病因
1.肾前性：严重脱水、大出血、心源性休克等致肾血流灌注不足；2.肾性：急性肾小管坏死（如缺血、肾毒性药物）、肾小球肾炎等；3.肾后性：尿路结石、前列腺增生等引起的尿路梗阻。
（二）慢性肾衰竭病因
1.原发性肾脏疾病：原发性肾小球肾炎等；2.继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等；3.遗传性肾病：多囊肾等。
三、临床表现
（一）急性肾衰竭
1.少尿或无尿、水肿；2.电解质紊乱（如高钾血症、低钠血症）；3.代谢性酸中毒等。
（二）慢性肾衰竭
1.代谢产物潴留表现（恶心、呕吐、乏力等）；2.水、电解质及酸碱平衡紊乱（如水肿或脱水、高钾或低钾、代谢性酸中毒等）；3.各系统受累表现（心血管系统：高血压、心衰；血液系统：贫血等）。
四、诊断检查
（一）实验室检查
1.血液检查：血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率（GFR）下降；2.尿液检查：蛋白尿、血尿、管型尿等；3.电解质及酸碱平衡检测：血钾、血钠、血钙、血磷及酸碱状态等。
（二）影像学检查
超声、CT等可协助判断肾脏大小、有无尿路梗阻等。
五、治疗原则
（一）急性肾衰竭
1.纠正可逆病因：如补充血容量、停用肾毒性药物等；2.维持水电解质平衡：控制液体入量，纠正高钾血症等；3.肾脏替代治疗：如血液透析、腹膜透析等。
（二）慢性肾衰竭
1.病因治疗：控制原发性疾病进展；2.延缓肾功能恶化：低蛋白饮食、控制血压等；3.并发症防治：纠正贫血、治疗代谢性酸中毒等；4.肾脏替代治疗：包括血液透析、腹膜透析、肾移植等。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童肾衰竭
多因先天性肾病、遗传性肾病或继发于全身疾病（如紫癜性肾炎），需关注生长发育影响，早期明确病因，谨慎选择治疗方案，避免使用肾毒性药物。
（二）老年肾衰竭
常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病），治疗需兼顾基础病控制，注意药物相互作用及肾功能进一步恶化风险，透析治疗需综合评估机体状况。
（三）女性肾衰竭
妊娠女性需密切监测肾功能，评估妊娠对肾脏的影响及肾脏疾病对妊娠的风险，必要时在专科医生指导下选择妊娠时机及方式。
七、生活方式管理
1.饮食：低盐、优质低蛋白饮食，根据肾功能调整蛋白质摄入量；2.避免劳累、感染等诱发因素；3.定期监测肾功能、电解质等指标，遵医嘱规范治疗。
