白癜风是一种获得性色素脱失性皮肤病，核心特征是皮肤、毛发及黏膜部位出现边界清晰的色素脱失斑，由黑色素细胞功能丧失或破坏导致，好发于易受摩擦、光照的暴露部位，如面部、颈部、手背等，一般无自觉症状。
一、定义与核心特征
白癜风本质为皮肤黑素细胞选择性破坏，导致局部或全身色素脱失。白斑颜色多为乳白色或瓷白色，与正常皮肤分界清楚，周边可有色素沉着环，进展期白斑边界模糊，稳定期边界清晰。白斑可累及全身任何部位，常见于暴露及易摩擦区域，毛发受累时可出现白发，黏膜部位如口唇、生殖器等也可受累。需与其他色素性皮肤病鉴别，如炎症后色素减退斑边界不清、伴随炎症表现，而白癜风白斑通常无炎症反应，黑色素细胞功能检测可显示明显缺失。
二、病因机制
白癜风病因尚未完全明确，现有研究支持多因素共同作用：自身免疫因素方面，患者常伴发甲状腺疾病、糖尿病等自身免疫病，血清中抗黑色素细胞抗体阳性率约30%~50%，皮肤活检可见淋巴细胞浸润及黑色素细胞破坏；遗传因素表现为家族聚集倾向，HLA-DQB1等易感基因与发病风险相关，单卵双生子同病率约40%~70%；氧化应激因素中，紫外线照射、精神压力等可诱导活性氧生成，损伤黑色素细胞；神经精神因素通过交感神经递质影响黑色素合成，长期焦虑、抑郁可能诱发或加重病情。
三、临床表现与分型
- 节段型：白斑沿某一皮神经节段分布，多见于青少年，进展较快，通常单侧发病，可累及面部、躯干等区域，毛发变白常与白斑同步出现。
- 寻常型：占总病例80%以上，包括局限型（单发或群集于某一部位）、散发型（白斑面积<50%体表面积，对称分布）、泛发型（>50%体表面积，累及全身）、肢端型（好发于手足末端，如指趾、甲周）。各型进展期白斑可扩大融合，稳定期白斑停止发展，边缘色素加深。
治疗目标为控制白斑进展、促进色素恢复。一线治疗包括非药物干预与药物/光疗结合：非药物干预优先，如严格防晒（使用SPF≥30广谱防晒霜）、避免外伤及精神压力；局部药物有糖皮质激素软膏（如卤米松乳膏）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）；光疗中窄谱UVB、308nm准分子光被证实有效，适用于多数患者；系统药物包括免疫调节剂（如转移因子）、维生素D衍生物（如卡泊三醇），适用于泛发性进展期患者；手术治疗如表皮移植、黑素细胞移植，适用于稳定期局限性白斑。治疗需个体化，儿童患者优先选择温和光疗，避免刺激性药物；老年患者需控制光疗剂量，防止皮肤老化加重。
五、特殊人群注意事项
儿童患者：发病率约占总病例10%~20%，男女发病无差异，治疗以局部低浓度激素（如0.05%卤米松乳膏）或非激素药膏为主，避免使用刺激性光化学疗法，心理干预至关重要，家长需关注儿童心理状态，避免因外观差异产生自卑情绪。
老年患者：皮肤萎缩、代谢减慢，光疗需从低剂量起始，避免过度治疗诱发皮肤癌风险，同时监测基础疾病（如糖尿病、高血压）对治疗的影响，如合并糖尿病需严格控制血糖，减少光疗相关不良反应。
女性患者：妊娠期间白癜风多稳定，产后3~6个月易复发，需避免系统免疫抑制剂使用，优先局部治疗，哺乳期女性应选择对婴儿无影响的外用药物，如钙调磷酸酶抑制剂。
有自身免疫病史者：如合并甲状腺功能异常，需定期监测甲状腺功能（每3~6个月），治疗期间避免使用加重免疫紊乱的药物，如非甾体抗炎药，防止诱发其他自身免疫病。
