肾炎是一组以肾小球炎症为核心病理特征的肾脏疾病，主要表现为蛋白尿、血尿、水肿及高血压，严重时可进展为肾功能不全。可分为原发性与继发性，病程包括急性、急进性、慢性等类型，病因复杂，需通过多维度检查明确诊断并规范治疗。
一、定义与分类
- 原发性肾炎：病因不明，占临床病例的多数，常见类型包括IgA肾病（最常见病理类型，以系膜区IgA沉积为特征）、膜性肾病（好发于中老年人，表现为大量蛋白尿）、微小病变型肾病（儿童多见，对激素治疗敏感）等。
- 继发性肾炎：由系统性疾病或其他器官疾病诱发，如糖尿病肾病（长期高血糖导致肾小球微血管病变）、狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮累及肾脏，多见于年轻女性）、紫癜性肾炎（过敏性紫癜引发的肾小球损伤）、乙肝相关性肾炎（病毒抗原抗体复合物沉积）等。
- 尿液异常：蛋白尿（尿液泡沫增多且持久不散）、镜下或肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或红色，镜检可见红细胞管型），24小时尿蛋白定量＞1g提示肾功能损伤风险升高。
- 水肿与高血压：晨起眼睑水肿，活动后下肢凹陷性水肿（晨起明显，下午减轻）；血压升高（尤其舒张压升高为主，与肾素-血管紧张素系统激活有关），部分患者可出现顽固性高血压。
- 全身症状：乏力、食欲下降、夜尿增多（肾小管浓缩功能受损），急性发作期可伴发热、腰痛（感染相关肾炎时），重症者可出现呼吸困难（肺水肿）。
- 基础检查：尿常规（尿蛋白+~++++、红细胞计数＞3/HP）、血常规（慢性期血红蛋白下降）、血生化（血肌酐升高、尿素氮异常），24小时尿蛋白定量＞0.5g提示病理损伤。
- 肾功能评估：估算肾小球滤过率（eGFR）下降（＜60ml/min/1.73m2提示肾功能不全），动态监测肌酐清除率变化。
- 病理活检：肾穿刺活检明确病理类型（如光镜、免疫荧光、电镜检查），指导治疗方案（如急进性肾炎需新月体比例＞50%时启动强化治疗）。
- 鉴别诊断：排除尿路感染（白细胞尿为主）、肾结石（影像学提示高密度影）、骨髓瘤肾病（血/尿蛋白电泳异常）等。
- 药物干预：首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），降低尿蛋白同时保护肾功能；急进性肾炎需短期使用糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺），重症狼疮性肾炎加用生物制剂（如贝利尤单抗）。
- 非药物管理：低盐饮食（每日盐摄入＜5g），优质低蛋白饮食（如鸡蛋、瘦肉，每日0.6~0.8g/kg），避免劳累与感染（如呼吸道感染需72小时内控制），戒烟限酒。
- 特殊情况处理：急进性肾炎需早期启动血浆置换或血液透析；终末期肾病患者（eGFR＜15ml/min）建议规律透析或肾移植。
- 高危人群筛查：糖尿病患者每年监测尿微量白蛋白（＞30mg/24h提示早期肾损伤）；高血压患者每半年查尿常规；系统性红斑狼疮患者每3个月评估肾功能。
- 儿童与青少年：预防呼吸道感染（如反复扁桃体炎需手术切除），避免滥用非甾体抗炎药（如布洛芬过量可致急性肾损伤），用药前咨询医生。
- 老年人群：慢性肾炎进展风险高，需定期复查肾功能（每3个月1次），避免氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），控制基础疾病（糖尿病、高血压）。
- 女性与孕期：系统性红斑狼疮患者孕前需狼疮活动度＜10%，孕期监测尿蛋白与血压，预防子痫前期诱发急性肾炎。
本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗
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