水肿可由多种疾病及因素引起,肾脏疾病中肾小球疾病如肾病综合征、肾小管疾病如范可尼综合征可致水肿;心血管疾病中右心衰竭、心包积液会引发水肿;肝脏疾病中肝硬化失代偿期可引起水肿;内分泌代谢疾病中甲状腺功能减退症、原发性醛固酮增多症会导致水肿;营养不良也会因血浆白蛋白降低引发水肿;还有药物副作用、特发性水肿等其他原因也可导致水肿,不同疾病引发水肿的机制、好发人群等各有特点。

一、肾脏疾病相关
(一)肾小球疾病
肾小球疾病可导致身体水肿,例如肾病综合征,其发病机制与肾小球滤过膜通透性增加有关,大量蛋白质从尿中丢失,引起血浆胶体渗透压降低,水分从血管内进入组织间隙,从而出现水肿,多见于儿童及青少年,男性发病略多于女性,患者往往有长期不良生活方式可能增加患病风险,如过度劳累等,有肾脏病史者更易复发。
(二)肾小管疾病
肾小管重吸收功能障碍也会引起水肿,比如范可尼综合征,是遗传性或获得性近端肾小管多功能缺陷的疾病,近端肾小管重吸收葡萄糖、氨基酸、磷酸盐、碳酸氢盐等障碍,导致低磷血症、氨基酸尿等,进而引发水肿,各年龄段均可发病,有家族遗传病史者需特别关注,生活中接触某些肾毒性物质可能诱发该病。
二、心血管疾病相关
(一)右心衰竭
右心衰竭时,体循环静脉回流受阻,静脉压升高,使软组织出现水肿,最早出现于身体低垂部位,如足踝部、胫前部,逐渐向上蔓延,多见于中老年人,尤其是有高血压、冠心病等病史者,长期不良生活方式如高盐饮食、缺乏运动等会加重病情,女性在更年期前后由于激素变化可能影响心血管系统,增加患病风险。
(二)心包积液
心包积液量较多时,可限制心脏的舒张和充盈,导致静脉回流受阻,引起水肿,任何年龄段均可发生,有心脏基础疾病如心肌炎等病史者易出现,感染、自身免疫性疾病等因素可诱发心包积液。
三、肝脏疾病相关
(一)肝硬化
肝硬化失代偿期时,肝脏合成蛋白功能减退,白蛋白降低,导致血浆胶体渗透压下降,同时门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少,从而引起水肿,以腹水为主要表现,也可伴有下肢水肿等,多见于长期大量饮酒、患有病毒性肝炎等人群,男性发病多于女性,长期不良生活方式会加速肝硬化进展。
四、内分泌代谢疾病相关
(一)甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退时,甲状腺素分泌减少,机体代谢率降低,黏液性水肿是其典型表现,可累及全身,表现为非凹陷性水肿,常见于中年女性,有自身免疫性疾病病史者易患,生活中寒冷环境等因素可能加重病情。
(二)原发性醛固酮增多症
由于醛固酮分泌过多,导致钠水潴留,引起水肿,患者多表现为轻至中度水肿,可伴有高血压,各年龄段均可发病,有内分泌相关疾病家族史者需留意,某些药物使用可能影响醛固酮水平进而诱发该病。
五、营养不良相关
长期营养不良,尤其是蛋白质摄入不足,会导致血浆白蛋白降低,引起水肿,常见于贫困地区或长期节食减肥人群,儿童处于生长发育阶段,若营养不良更易出现水肿,会影响其正常生长发育,女性为追求苗条身材过度节食易引发此类情况。
六、其他原因
(一)药物副作用
某些药物如钙离子拮抗剂等可能引起水肿副作用,多见于长期服用相关药物的人群,不同个体对药物的反应不同,有基础疾病需长期用药者要密切关注自身水肿情况,女性在特殊生理时期对药物副作用的敏感性可能有所变化。
(二)特发性水肿
多见于女性,尤其是中青年女性,原因不明,可能与内分泌功能失调有关,水肿特点是与体位有明显关系,长时间站立或活动后水肿加重,休息后减轻。