传染性腹膜炎是由病原体感染腹膜引发的具有传染性的炎症性疾病，常见病原体包括结核分枝杆菌（人类结核性腹膜炎）、大肠杆菌等，主要通过呼吸道、消化道或腹腔内感染扩散传播，典型表现为腹痛、腹水及全身感染症状，诊断需结合影像学、腹水检查及病原学检测，治疗以抗结核或抗感染药物联合支持治疗为主，特殊人群需加强个体化管理。
定义与分类：传染性腹膜炎是腹膜受病原体感染后发生的炎症反应，具有明确传染性，分为原发性和继发性两类。原发性少见，多为病原体直接侵入腹膜（如腹腔脏器感染早期未控制）；继发性更常见，由腹腔内器官感染（如阑尾炎穿孔）、远处感染播散（如血行感染）或结核杆菌等特定病原体传播引起，临床以继发性为主。
病因与传播途径：
2.1 人类常见病原体：结核分枝杆菌（结核性腹膜炎）、大肠杆菌（细菌性腹膜炎）、厌氧菌等，其中结核分枝杆菌通过呼吸道吸入或消化道摄入后，经淋巴系统或血行播散至腹膜引发感染；细菌性腹膜炎常继发于腹腔脏器穿孔、破裂或手术污染。
2.2 传播途径：结核性腹膜炎主要通过空气飞沫传播（结核杆菌气溶胶）或接触含菌痰液、分泌物；细菌性腹膜炎多为腹腔内局部感染扩散，无明显传染性，但合并开放性结核时具有潜在风险。
临床表现：
3.1 全身症状：结核性腹膜炎表现为低热（37.3-38℃）、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降；细菌性腹膜炎常伴高热（38.5℃以上）、寒战。儿童患者可出现生长发育迟缓、营养不良；老年患者症状隐匿，常以腹胀、食欲下降为主，易合并糖尿病等基础病导致症状加重。
3.2 局部症状：持续性腹痛（隐痛或胀痛）、腹胀、腹水（腹部膨隆、移动性浊音阳性），严重时出现呼吸困难、肠梗阻（表现为呕吐、停止排气排便）。
诊断方法：
4.1 影像学检查：腹部超声可见腹膜增厚、腹水、腹腔内淋巴结肿大；CT增强扫描可清晰显示腹膜强化、腹腔积液分布及肠管粘连情况，有助于与肿瘤性腹水鉴别。
4.2 腹水检查：腹水常规示渗出液（白细胞计数＞500×10/L，以淋巴细胞为主），生化检查腺苷脱氨酶（ADA）＞45 U/L提示结核性腹膜炎；腹水病原学培养可检出结核杆菌，核酸检测（如PCR）可提高阳性率。
4.3 其他检查：结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）辅助判断结核感染；腹腔镜检查及腹膜活检可直接观察腹膜病变并获取病理组织，明确诊断。
治疗原则：
5.1 抗感染治疗：结核性腹膜炎需遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；细菌性腹膜炎根据药敏试验选择广谱抗生素（如头孢类、喹诺酮类）。
5.2 对症支持：腹腔穿刺引流缓解大量腹水引起的腹胀、呼吸困难等症状；高蛋白、高维生素饮食，纠正电解质紊乱；合并肠梗阻等并发症时需外科干预。
特殊人群注意事项：
6.1 儿童患者：避免使用可能影响骨骼发育的喹诺酮类药物，优先选择异烟肼、利福平、乙胺丁醇，需定期监测肝功能；发热时优先采用物理降温（如温水擦浴），避免使用阿司匹林等可能影响肝肾功能的药物。
6.2 老年患者：抗结核治疗疗程延长至12-18个月，定期监测肝肾功能及电解质，避免药物蓄积；合并糖尿病者需严格控制血糖，减少继发感染风险。
6.3 免疫低下者（如HIV感染者）：需联合免疫增强治疗（如胸腺肽），抗结核药物剂量调整需个体化，加强营养支持，避免合并真菌感染。
6.4 孕妇：首选异烟肼、利福平（妊娠中晚期可短期使用），吡嗪酰胺在妊娠早期慎用；腹水较多时在超声引导下腹腔穿刺，避免腹压骤降影响子宫血供。
