尿毒症是慢性肾衰竭终末期，因各种慢性肾脏病进行性进展致肾脏功能严重受损，有原发性肾脏疾病（如原发性肾小球肾炎）及继发性肾脏疾病（包括糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、自身免疫性疾病等）等病因，临床表现有水、电解质及酸碱平衡紊乱及各系统症状，诊断靠血肌酐等显著升高、肾小球滤过率明显下降的实验室检查及肾脏超声等影像学检查，治疗包括肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析、肾移植）和基础疾病治疗，特殊人群中儿童需评估营养等，老年要综合考虑基础疾病等，女性有妊娠相关注意事项。
一、定义
尿毒症是慢性肾衰竭的终末期阶段，因各种慢性肾脏病进行性进展，导致肾脏功能严重受损，无法维持机体正常代谢、排泄及内分泌等功能，体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，并出现一系列临床症状。
二、病因
1.原发性肾脏疾病：如原发性肾小球肾炎，包括系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，是导致尿毒症的常见原因，疾病缓慢进展最终破坏肾组织。
2.继发性肾脏疾病：
糖尿病肾病：糖尿病患者长期血糖控制不佳，高血糖损伤肾脏微血管，逐渐引发肾脏病变进展至尿毒症。
高血压肾小动脉硬化：长期高血压使肾小动脉发生硬化，肾实质缺血，肾小球纤维化、肾小管萎缩，最终导致肾功能衰竭进入尿毒症阶段。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮性肾炎，自身抗体攻击肾脏组织，引起炎症损伤，逐步发展为尿毒症。
三、临床表现
1.水、电解质及酸碱平衡紊乱：可出现高钾或低钾血症、代谢性酸中毒等，表现为心律失常、乏力、呼吸深快等。
2.各系统症状：
消化系统：常有食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿臭味等，严重时可出现消化道出血。
心血管系统：常见高血压、心力衰竭，表现为头痛、气促、水肿等，因尿毒症毒素蓄积可导致心包炎，出现胸痛等症状。
血液系统：贫血较为常见，表现为面色苍白、乏力、活动后心悸等，还可出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等。
神经系统：早期可有注意力不集中、记忆力减退，晚期可出现意识障碍、抽搐、昏迷等尿毒症脑病表现。
四、诊断
1.实验室检查：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）显著升高，肾小球滤过率（eGFR）明显下降，一般eGFR<15ml/（min·1.73m2）可考虑尿毒症；同时需检测血钾、血钙、血磷等电解质及酸碱指标。
2.影像学检查：肾脏超声可见肾脏体积缩小、皮质变薄等形态学改变，有助于辅助诊断。
五、治疗
1.肾脏替代治疗：
血液透析：利用半透膜原理，通过血液与透析液的物质交换清除体内毒素和多余水分。
腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的腹膜透析液与血液进行物质交换来清除代谢废物和多余液体。
肾移植：将健康供体肾脏移植到患者体内，是根治尿毒症的有效方法，但受供体来源等因素限制。
2.基础疾病治疗：针对引起尿毒症的原发性或继发性疾病进行治疗，如糖尿病肾病患者需控制血糖，高血压肾小动脉硬化患者需严格控制血压等。
六、特殊人群注意事项
1.儿童尿毒症：儿童处于生长发育阶段，尿毒症会影响其身高、体重等生长指标，透析治疗需充分评估儿童的营养状况和生长需求，选择合适的透析方式，且要密切监测儿童的内分泌功能，必要时进行激素等相关调节。
2.老年尿毒症：老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等，治疗时需综合考虑各器官功能状态，透析方案的选择要更个体化，避免过度治疗增加身体负担，同时要关注老年人的营养支持，因为其食欲减退等问题可能导致营养不良，影响预后。
3.女性尿毒症：女性患者若有妊娠计划，需在病情稳定且医生评估后谨慎考虑，因为妊娠会加重肾脏负担，可能导致病情恶化，孕期要密切监测肾功能、血压等指标，做好母婴监护。
