一、小儿湿疹的定义与本质
小儿湿疹（医学名称为特应性皮炎）是一种慢性炎症性皮肤病，多见于婴幼儿及儿童，核心特征是皮肤屏障功能异常，伴随反复发作的瘙痒、红斑、丘疹及渗出倾向，常与遗传、免疫调节失衡及环境刺激相关。
二、主要病因与诱发因素
- 皮肤屏障功能缺陷：角质层结构不完整（如神经酰胺、胆固醇等脂质成分缺乏），经皮水分丢失增加，皮肤对外界刺激物敏感性升高，形成“瘙痒-搔抓-炎症加剧”的恶性循环。
- 遗传因素：父母有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病史者，儿童发病风险增加2-3倍，研究显示丝聚蛋白基因突变（FLG）是重要遗传易感因素，全球约50%患者存在该基因突变。
- 环境与生活方式因素：接触尘螨、花粉、动物皮屑等吸入性/食物性过敏原，或接触化纤、羊毛等衣物材质，洗护用品中香精、防腐剂等化学物质，以及气候变化（干燥、冷热刺激）均可能诱发或加重病情。
- 免疫机制异常：Th2型免疫反应亢进，导致嗜酸性粒细胞浸润，释放IL-4、IL-13等细胞因子，加重皮肤炎症反应。
- 按病程分期：①急性湿疹：起病急，表现为密集红斑、针尖至粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时融合成片，伴明显渗出、结痂，瘙痒剧烈，常见于头面部、耳后、头皮等部位；②亚急性湿疹：急性炎症减轻后，渗出减少，以红斑、丘疹、结痂、脱屑为主，瘙痒仍较明显；③慢性湿疹：病程迁延超过2个月，皮肤增厚、粗糙，呈苔藓样变，伴色素沉着或减退，好发于四肢屈侧（肘窝、腘窝）、手足等部位，瘙痒持续存在。
- 特殊部位表现：婴幼儿湿疹常累及额头、面颊、眉间，可蔓延至颈部、躯干；儿童期湿疹多局限于肘窝、腘窝等屈侧，成人后可发展为泛发性损害。
- 诊断依据：典型临床表现（瘙痒性皮疹+皮肤干燥史）、家族特应性疾病史、皮肤屏障功能检测（经皮水分流失率升高），血清特异性IgE检测（总IgE升高，过敏原特异性IgE阳性）可辅助诊断，但需排除其他皮肤病。
- 鉴别诊断：接触性皮炎（明确接触史，皮疹局限于接触部位）、脂溢性皮炎（油腻性鳞屑，好发于头皮、鼻唇沟）、尿布皮炎（仅累及尿布区，与尿液刺激相关）。
- 非药物干预：①基础护理：每日沐浴水温控制在32-37℃，时间5-10分钟，每周1-2次使用温和沐浴露（无香精、低泡型），沐浴后3分钟内涂抹保湿剂（含神经酰胺、透明质酸的霜剂），每日至少1-2次，严重干燥时可增加至3次；②环境管理：室内湿度维持40%-60%，温度20-24℃，定期清洁床上用品（每周用55℃以上热水洗涤尘螨），避免饲养宠物，减少接触花粉、霉菌；③衣物选择：纯棉、宽松、无领缝设计衣物，避免羊毛、化纤材质，衣物标签应选择“无刺激性”等级。
- 药物治疗：①外用糖皮质激素：2岁以上儿童面部、眼睑等薄嫩部位可短期（≤2周）使用弱效制剂（如地奈德乳膏），躯干、四肢可用中效制剂（如丁酸氢化可的松乳膏），严禁用于破损皮肤或腹股沟、腋窝等褶皱部位；②非激素类药物：0.03%他克莫司软膏（适用于面部、眼睑）或吡美莫司乳膏（2岁以上），可与保湿剂联合使用；③口服抗组胺药：氯雷他定糖浆（2岁以上）、西替利嗪滴剂（6个月以上），仅用于严重瘙痒影响睡眠者，需遵医嘱。
- 婴儿（0-2岁）：母乳喂养期间母亲需减少牛奶、鸡蛋、坚果摄入，人工喂养婴儿若有牛奶蛋白过敏需在医生指导下更换深度水解蛋白配方奶粉，避免使用含滑石粉的爽身粉，防止粉末吸入呼吸道。
- 儿童期（3-12岁）：注意避免校园环境中的化学清洁剂（如84消毒液）接触，选择无香料的校服及运动服，避免出汗后立即进入空调房，防止冷热刺激诱发皮疹加重。
- 过敏体质儿童：既往有食物/药物过敏史者需提前告知医生，避免使用青霉素类、磺胺类等易致敏药物，就诊时携带过敏史清单。
