钙通道阻滞剂分非二氢吡啶类和二氢吡啶类，作用机制不同对心血管系统影响有别，临床应用各异，不良反应不同，特殊人群应用需考虑，非二氢吡啶类对心脏抑制明显常用于心律失常治疗但心衰受限，老年等特殊人群应用各有需注意之处，二氢吡啶类主要用于降压等且老年等特殊人群应用有相应要点。
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：主要通过阻滞心肌细胞L型钙通道，抑制钙离子内流，从而减慢房室结传导速度、降低心肌细胞自律性等。例如维拉帕米，它对心脏的作用较为突出，能特异性地作用于心肌细胞膜上的钙通道，减少心肌细胞内钙含量，进而发挥负性肌力、负性频率和负性传导的作用。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂：选择性作用于血管平滑肌细胞膜上的钙通道，扩张外周血管，降低外周血管阻力，从而降低血压。其对血管平滑肌的钙通道阻滞作用具有高度选择性，如氨氯地平，可长时间阻滞血管平滑肌细胞的钙通道，使血管扩张，降低血压，且对心脏的负性肌力等作用相对较弱。
对心血管系统影响不同
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：对心脏的抑制作用较明显，可能导致心率减慢、心肌收缩力减弱等。对于有传导阻滞病史或心功能不全的患者需谨慎使用，因为可能进一步加重传导阻滞或心功能抑制。例如，在有二度及以上房室传导阻滞的患者中，使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可能会使房室传导进一步延缓，严重时可导致心脏停搏等严重后果。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂：一般对心脏的负性肌力作用较弱，在常规剂量下对心率影响较小。但对于一些本身心率较快的患者，可能会通过反射性引起心率增快，但这种增快通常在可耐受范围内。不过，对于有严重左心功能不全的患者，使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂时也需要密切监测心功能变化，因为血管扩张可能在一定程度上影响心脏的前负荷等。
临床应用差异
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：常用于治疗心律失常，如室上性心动过速等，也可用于高血压合并室上性心动过速的患者。例如，维拉帕米可用于终止阵发性室上性心动过速的急性发作。但由于其对心脏的抑制作用，在心力衰竭患者中的应用受到限制，除非是伴有心房颤动且心室率快的心力衰竭患者，但也需要谨慎评估心功能情况。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂：主要用于高血压的治疗，可单独或与其他降压药物联合应用。对于老年高血压患者、单纯收缩期高血压患者等有较好的降压效果。此外，还可用于治疗慢性稳定型心绞痛等，通过扩张冠状动脉，增加心肌供血供氧来缓解心绞痛症状。比如氨氯地平既可以有效降低血压，又能用于心绞痛的治疗。
不良反应差异
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂：常见的不良反应包括便秘、头痛、面部潮红等。其中便秘较为突出，可能是由于药物抑制了胃肠道平滑肌的钙通道，导致胃肠蠕动减慢引起。对于老年患者，便秘可能会带来不适，甚至可能诱发心脑血管事件。另外，其对心脏的抑制作用还可能导致低血压、心动过缓等不良反应。
二氢吡啶类钙通道阻滞剂：常见的不良反应有面部潮红、头痛、下肢水肿等。下肢水肿是比较典型的不良反应，多是由于药物扩张血管后引起的毛细血管滤过压增高导致。一般停药后多可缓解，但对于有下肢水肿基础疾病的患者，如慢性心力衰竭患者，使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂时下肢水肿可能会加重，需要注意观察和处理。
特殊人群应用考虑
老年患者：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂对老年患者心脏传导和心功能的影响更需关注，老年患者本身心脏功能可能有所减退，使用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂时发生传导阻滞或心功能进一步恶化的风险较高；二氢吡啶类钙通道阻滞剂相对更常用，但也需要注意其引起的下肢水肿等不良反应对老年患者生活质量的影响，同时要监测血压变化，根据血压调整剂量。
有传导阻滞病史患者：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂禁用于有二度及以上房室传导阻滞的患者，而二氢吡啶类钙通道阻滞剂一般可以使用，但也需要密切监测心电图变化。
心功能不全患者：非二氢吡啶类钙通道阻滞剂应避免用于心功能不全患者，除非是非常谨慎评估后的特殊情况；二氢吡啶类钙通道阻滞剂在轻、中度心功能不全患者中可以谨慎使用，但需要密切观察患者的症状、体征及心功能指标变化，如出现心功能恶化迹象应及时调整治疗方案。
