慢性肾病治疗以综合管理为核心，通过控制基础疾病、调节关键指标、优化饮食营养、合理药物干预、防治并发症及个性化生活方式调整，延缓肾功能进展，降低心血管等并发症风险。
一、控制基础疾病进展
- 糖尿病肾病：需严格控制血糖，糖化血红蛋白维持在7%以下，优先选择具有肾脏保护作用的SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），避免使用格列本脲等可能加重肾脏负担的促泌剂。
- 高血压肾损害：血压控制目标值<130/80mmHg，合并糖尿病或尿蛋白≥1g/d者需更严格，优先选择ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）。
- 狼疮性肾炎：以糖皮质激素（如泼尼松）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗为主，需根据尿蛋白定量、补体C3及抗ds-DNA抗体水平调整方案，活动期禁用肾毒性中药（如关木通）。
- 血压管理：无禁忌证者优先选择ACEI/ARB类药物，目标血压控制在130/80mmHg以下，老年患者收缩压需维持90mmHg以上，避免体位性低血压（降压药服用后卧床1小时再起身）。
- 尿蛋白控制：低蛋白饮食（0.6~0.8g/kg/d）联合低钠饮食（<5g/d），目标24小时尿蛋白<0.5g，儿童患者需根据身高体重计算蛋白摄入（如3~6岁儿童0.7g/kg/d）。
- 血脂管理：低密度脂蛋白胆固醇控制目标<1.8mmol/L，优先他汀类药物（如阿托伐他汀），肾功能不全者起始剂量减半，避免联合贝特类药物（如非诺贝特）。
- 蛋白质摄入：以优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）为主，占每日热量15%~20%，合并严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）者需加用复方α-酮酸制剂（如开同）。
- 矿物质限制：高钾血症者避免香蕉、橙子（每日钾摄入<2000mg），高磷血症者需限制坚果、加工肉，可补充碳酸钙（每日600~1200mg）。
- 水分控制：无水肿者每日饮水1000~1500ml，合并水肿者根据尿量调整（前一日尿量+500ml），避免夜间饮水过多（可能导致晨起高血压）。
- 降压药物：ACEI/ARB类药物（如缬沙坦）可降低尿蛋白，肾功能快速下降者慎用（eGFR<15ml/min禁用），利尿剂（如呋塞米）需监测电解质（低钾者补充氯化钾）。
- 贫血治疗：促红细胞生成素（如重组人促红素）需联合铁剂（如蔗糖铁），每周监测血红蛋白，目标值维持100~120g/L（避免>130g/L导致血栓风险）。
- 高尿酸血症：非布司他（肾功能不全者起始剂量20mg/d）优于别嘌醇，痛风急性发作期禁用苯溴马隆（eGFR<30ml/min禁用）。
- 骨矿物质紊乱：活性维生素D（骨化三醇）适用于iPTH>300pg/ml者，碳酸钙与骨化三醇联用可降低骨折风险，透析患者需每月监测血钙（2.0~2.5mmol/L）。
- 心血管保护：合并心衰者避免使用非甾体抗炎药，β受体阻滞剂（如美托洛尔）需从小剂量（12.5mg/d）开始，预防心动过缓（心率<55次/分钟时停药）。
- 感染预防：避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），每年接种流感疫苗（肺炎球菌疫苗需根据eGFR调整接种时间）。
- 儿童患者：避免使用肾毒性药物（如万古霉素），每日尿量需≥1000ml，生长发育迟缓者需补充维生素D（400IU/d）。
- 老年患者：慎用肾毒性降压药，利尿剂使用间隔≥12小时（避免夜间频繁起夜），跌倒风险高者需将降压药剂量减半。
- 妊娠期女性：禁用ACEI/ARB类，eGFR<30ml/min者需提前终止妊娠，分娩前24小时禁用阿司匹林（避免出血风险）。
- 终末期肾病患者：透析患者需保证每周3次、每次4小时透析充分性，肾移植术后3个月内禁用环孢素（增加感染风险）。
- 运动管理：每周5次、每次30分钟中等强度运动（如太极拳），避免高强度运动（如马拉松），透析患者可采用床上肢体活动。
- 戒烟限酒：每日酒精摄入<15g（男性），避免吸烟（尼古丁可导致肾血管痉挛），被动吸烟者需佩戴防烟口罩。
- 心理调节：家属需每日记录患者体重（波动>1kg需警惕水肿），避免焦虑情绪（可通过冥想训练改善心理状态）。
