里急后重是指排便时有急迫感、肛门重坠感且排便不尽，由直肠、肛门病变或刺激致直肠黏膜感受器受刺激引发。常见于肠道感染性疾病（如细菌性痢疾、阿米巴痢疾）、肠道非感染性疾病（如溃疡性结肠炎、结直肠肿瘤）及其他系统疾病累及肠道（如盆腔脓肿）。诊断通过病史采集、体格检查及辅助检查（实验室、影像学、内镜检查），需与功能性便秘、其他肛门直肠疾病鉴别。
发生机制
这主要是由于直肠、肛门部位的病变或刺激，导致直肠黏膜受炎症、肿瘤等因素影响，使直肠壁的感受器受到刺激，频繁向大脑传递排便信号，但实际上肠道内并没有太多粪便需要排出，或者即使有少量粪便，也会因为局部的炎症水肿等情况，使得排便过程不能顺利完成，从而出现里急后重的症状。例如，细菌性痢疾时，痢疾杆菌感染肠道，引起肠道黏膜的炎症反应，刺激直肠黏膜感受器，就会出现里急后重。
常见相关疾病
肠道感染性疾病
细菌性痢疾：由痢疾杆菌引起的肠道传染病，除了里急后重，还常伴有腹痛、腹泻，粪便多为黏液脓血便。儿童感染后可能症状相对较重，因为儿童肠道功能相对较弱，且免疫系统尚未完全成熟，更容易受到痢疾杆菌的影响，出现里急后重等明显的肠道刺激症状。而老年人感染后，可能由于机体反应相对迟钝，里急后重的表现可能不如中青年典型，但病情也需要重视，因为老年人可能合并基础疾病，感染后容易导致病情加重。
阿米巴痢疾：由溶组织内阿米巴原虫感染引起，粪便多为暗红色果酱样，也可出现里急后重症状。对于儿童患者，阿米巴痢疾可能影响其营养吸收，因为长期的腹泻、里急后重会导致营养物质丢失，需要及时治疗。
肠道非感染性疾病
溃疡性结肠炎：是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，病程较长，容易反复发作。除了里急后重，还可有腹痛、黏液脓血便等表现。对于不同年龄的患者，表现可能有所差异。儿童患者可能影响生长发育，因为肠道长期处于炎症状态，影响营养物质的消化和吸收；老年患者可能合并其他慢性疾病，如心血管疾病等，溃疡性结肠炎的病情可能会受到这些基础疾病的影响，在治疗上需要综合考虑。
结直肠肿瘤：结直肠癌等肿瘤性病变，随着肿瘤的生长，刺激肠道黏膜，也会出现里急后重症状，同时可能伴有排便习惯改变、便血、消瘦等表现。例如直肠癌，肿瘤生长在直肠部位，会直接刺激直肠感受器，导致里急后重，对于老年患者，结直肠肿瘤的发病率相对较高，需要通过肠镜等检查手段早期发现。
其他系统疾病累及肠道
盆腔脓肿：盆腔内的炎症形成脓肿，刺激直肠，也可出现里急后重，同时可能伴有发热、下腹部疼痛等表现。对于女性患者，盆腔脓肿的发生可能与妇科炎症等有关，需要注意妇科方面的相关检查；对于儿童患者，盆腔脓肿相对较少见，但一旦发生，病情可能进展较快，需要及时处理。
诊断与鉴别诊断
诊断方法
病史采集：详细询问患者里急后重出现的时间、频率、伴随症状等。比如询问患者里急后重是突然出现还是逐渐出现，是否有不洁饮食史、旅行史等。对于儿童患者，要询问家长关于患儿饮食、排便的详细情况；对于老年患者，要了解其基础疾病史等。
体格检查：包括腹部触诊、直肠指检等。直肠指检对于诊断直肠肛门部位的病变非常重要，比如可以发现直肠癌等病变。
辅助检查
实验室检查：如粪便常规、血常规等。细菌性痢疾患者粪便常规可见大量白细胞、红细胞，血常规可见白细胞升高；溃疡性结肠炎患者粪便常规可有黏液脓血，血常规可能有贫血等表现。
影像学检查：腹部超声、CT、MRI等检查可以帮助了解肠道及周围组织的情况，对于发现肿瘤、脓肿等病变有帮助。例如结直肠肿瘤通过CT检查可以了解肿瘤的大小、位置等；盆腔脓肿通过超声或CT检查可以发现盆腔内的脓肿。
内镜检查：结肠镜检查是诊断肠道疾病的重要手段，可以直接观察肠道黏膜的情况，取活检进行病理检查，对于明确肠道炎症、肿瘤等病变的性质有重要意义。
鉴别诊断
与功能性便秘鉴别：功能性便秘主要是排便困难，粪便干结，而里急后重是排便时有急迫感但排不出多少粪便，两者表现不同。但需要注意，有时一些功能性肠道疾病也可能伴有类似里急后重的感觉，但通过相关检查可以排除器质性病变。对于儿童功能性便秘，可能与饮食结构不合理、缺乏运动等有关，需要通过调整饮食、增加运动等非药物方式进行干预。
与其他肛门直肠疾病鉴别：如痔疮、肛裂等，痔疮主要表现为便血、肛门肿物脱出等，肛裂主要表现为排便时疼痛、便血，一般通过直肠指检和肛门镜检查可以鉴别，与里急后重的表现不同，但有时需要注意鉴别。
