生命体征检查含不同部位体温正常范围及人群差异、成人儿童脉搏呼吸正常频率及影响因素、成人血压正常范围及人群差异;一般状态检查有以年龄等相适应的发育标准、营养的良好中等不良状态及表现、正常清晰的意识状态及异常程度;皮肤黏膜检查包括正常皮肤颜色及黄染苍白等提示、皮肤弹性判断及儿童特点、黏膜正常湿润及充血等炎症表现和口腔黏膜情况;淋巴结检查指全身浅表淋巴结正常较小质地柔软无压痛,肿大需记录相关情况且儿童多为生理性肿大;头部检查包含头颅不同阶段头围正常情况及异常提示、眼的视力及眼球等情况、耳的外耳道等情况、鼻的通气等情况、口的口腔黏膜等及儿童扁桃体情况;颈部检查涉及甲状腺正常不能触及及肿大判断、血管无异常搏动等情况;胸部检查有胸廓对称及呼吸运动正常、肺叩诊清音及肺下界移动度等情况、心脏听诊正常情况及儿童特点;腹部检查包括腹部外形平坦及儿童特点、脏器触诊肝脾正常范围及儿童差异、肠鸣音正常次数及儿童活跃情况;脊柱四肢检查有脊柱生理弯曲及儿童形成情况、四肢关节正常及儿童骨骼发育情况;神经系统检查为肌力正常5级及儿童完善情况、肌张力正常及儿童病理反射特点。
一、生命体征检查
1.体温:正常范围因测量部位而异,口腔温度为36.3~37.2℃,直肠温度为36.5~37.7℃,腋窝温度为36.0~37.0℃,不同年龄人群体温略有差异,儿童体温略高于成人。
2.脉搏:成人正常范围为60~100次/分钟,儿童脉搏频率相对更快,婴儿可达120~140次/分钟,脉搏频率受运动、情绪等因素影响。
3.呼吸:成人正常呼吸频率为12~20次/分钟,儿童呼吸频率较快,婴幼儿可达30~40次/分钟,呼吸频率受身体状态及环境影响。
4.血压:正常成人收缩压为90~139mmHg,舒张压为60~89mmHg,不同年龄、性别及健康状态下血压有差异,老年人血压通常稍高。
二、一般状态检查
1.发育:以年龄、智力和体格成长状态相适应为标准,儿童发育需符合相应年龄阶段的身高、体重等指标,如新生儿身高约50cm,1岁时约75cm等。
2.营养:分为良好、中等、不良三种状态,良好营养表现为皮肤润泽、肌肉结实,不良营养则有消瘦、皮肤松弛等表现。
3.意识状态:正常为清晰,可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等不同程度异常,儿童意识状态变化需密切关注其对外界刺激的反应。
三、皮肤黏膜检查
1.皮肤:正常皮肤颜色红润,黄染提示可能存在肝胆疾病,苍白可能与贫血相关,皮肤弹性可通过捏起皮肤后观察恢复情况判断,儿童皮肤弹性相对较好。
2.黏膜:正常黏膜湿润,充血提示存在炎症,口腔黏膜还需检查有无溃疡、出血等情况,特殊人群如老年人黏膜可能更干燥。
四、淋巴结检查
全身浅表淋巴结正常时较小,直径多在0.2~0.5cm,质地柔软,无压痛,若有肿大需记录部位、大小、数目、质地、活动度等,儿童淋巴结相对更易触及但多为生理性肿大。
五、头部检查
1.头颅:正常新生儿头围约34cm,1岁时约46cm,2岁时约48cm,头围异常可能提示颅脑疾病。
2.眼:视力正常成人远视力≥1.0,儿童视力随年龄增长逐渐发育,眼球运动正常,结膜无充血、水肿,角膜透明等。
3.耳:外耳道无分泌物、异味,鼓膜正常,儿童需注意外耳道是否有耵聍堵塞等情况。
4.鼻:通气良好,无异常分泌物,鼻中隔居中,儿童鼻黏膜较脆弱,易受感染。
5.口:口腔黏膜正常,牙齿整齐,扁桃体无肿大(Ⅱ度以下为正常,Ⅲ度及以上为肿大),儿童扁桃体在学龄前期稍大。
六、颈部检查
1.甲状腺:正常不能触及,若可触及且肿大需判断程度,气管居中,儿童甲状腺相对较小。
2.血管:无异常搏动、颈静脉无怒张等,老年人颈部血管可能有动脉硬化表现。
七、胸部检查
1.胸廓:对称,呼吸运动正常,儿童胸廓尚在发育中,形态与成人有别。
2.肺:叩诊呈清音,肺下界移动度正常为6~8cm,儿童肺下界位置相对较高。
3.心脏:听诊心率、心律正常,无杂音等,儿童心脏听诊需注意心音特点及杂音情况。
八、腹部检查
1.腹部外形:平坦,儿童腹部相对膨隆。
2.脏器触诊:肝肋下≤2cm,剑突下≤3cm,脾肋下不能触及,儿童肝脾位置与成人略有不同,肠鸣音正常为4~5次/分钟,儿童肠鸣音相对活跃。
九、脊柱四肢检查
1.脊柱:有颈曲、胸曲、腰曲、骶曲的生理弯曲,儿童脊柱生理弯曲尚在形成中。
2.四肢:关节无红肿、畸形,儿童四肢骨骼处于生长阶段,需关注发育情况。
十、神经系统检查
1.肌力:正常为5级(肌肉能抵抗充分阻力完成全范围关节活动),儿童肌力随年龄增长逐渐完善。
2.肌张力:正常,病理反射阴性,儿童神经系统发育未成熟时病理反射可能呈弱阳性。