肾盂肾炎是上尿路感染，分急性和慢性。急性多由革兰阴性杆菌上行感染致，女性及免疫力低下者易患，有发热、膀胱刺激征等表现；慢性由急性未彻底治疗转变，与尿路梗阻等有关，症状隐匿可致肾功能损害。发病机制有上行和血行感染途径，肾脏有相应病理改变。诊断靠症状体征评估、实验室及影像学检查。治疗急性用敏感抗生素抗感染及对症支持，慢性控制感染、保护肾功能。特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。
一、肾盂肾炎的定义
肾盂肾炎是上尿路感染的一种类型，主要是指肾盂、肾实质的炎症，通常由细菌感染引起，也可由其他病原体如真菌等所致。
二、分类
（一）急性肾盂肾炎
1.病因：多由大肠埃希菌等革兰阴性杆菌感染引起，细菌由尿道上行入膀胱，继而沿输尿管向上蔓延至肾脏，引起肾盂、肾实质炎症。女性由于尿道短而宽，且靠近肛门，更容易发生急性肾盂肾炎，尤其是育龄女性。此外，机体免疫力低下时，如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等，也易患急性肾盂肾炎。
2.临床表现：起病较急，常有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可伴有腰痛，肾区有叩击痛。尿液检查可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，尿细菌培养可发现致病菌。
（二）慢性肾盂肾炎
1.病因：多由急性肾盂肾炎治疗不彻底转变而来，致病菌持续存在，肾脏结构和功能逐渐受损。其发生与尿路梗阻、膀胱-输尿管反流等因素有关。长期的尿路梗阻会导致尿液引流不畅，细菌易在局部繁殖，进而引发慢性肾盂肾炎。
2.临床表现：症状相对隐匿，可表现为间歇性的尿频、尿急、尿痛，伴有腰部酸痛、低热等。病情迁延不愈可导致肾功能损害，出现水肿、高血压等表现，晚期可发展为慢性肾衰竭。尿液检查可见白细胞、红细胞、管型等，尿细菌培养可能在急性发作时发现致病菌。
三、发病机制
1.细菌感染途径：主要是上行感染，即细菌从尿道进入膀胱，然后通过输尿管到达肾脏。此外，也有血行感染途径，如身体其他部位的感染灶，细菌可通过血液循环到达肾脏引起感染，但相对较少见。
2.肾脏的病理改变：急性肾盂肾炎时，肾脏可见肾盂黏膜充血、水肿，有脓性分泌物，肾实质内有多发性小脓肿。慢性肾盂肾炎时，肾脏出现纤维化、瘢痕形成，肾盂肾盏变形，肾小管萎缩等病理改变，这些病理改变会影响肾脏的正常功能。
四、诊断方法
（一）症状与体征评估
医生会详细询问患者的症状，如是否有发热、尿频、尿急、尿痛、腰痛等表现，同时进行体格检查，检查肾区是否有叩击痛等。
（二）实验室检查
1.尿液检查：尿常规可见白细胞尿、血尿、蛋白尿等。尿沉渣镜检可见白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有一定特异性。尿细菌培养是诊断的重要依据，若培养出致病菌，且菌落计数>10CFU/ml，则具有诊断意义。
2.血液检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。肾功能检查在慢性肾盂肾炎晚期可出现肌酐升高、肾小球滤过率下降等，提示肾功能受损。
（三）影像学检查
1.超声检查：可了解肾脏的大小、形态、有无结石、梗阻等情况，有助于发现肾盂肾炎可能存在的解剖异常。
2.静脉肾盂造影（IVP）：慢性肾盂肾炎患者可发现肾盂肾盏变形、缩窄等影像学改变，对诊断有帮助。
五、治疗原则
（一）急性肾盂肾炎
1.抗感染治疗：根据尿细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，常用药物有喹诺酮类（如左氧氟沙星等）、半合成青霉素类（如阿莫西林等）、头孢菌素类等。一般疗程为10-14天。
2.对症支持治疗：发热时可给予退热治疗，多饮水以增加尿量，起到冲洗尿道的作用，缓解尿频、尿急等症状。
（二）慢性肾盂肾炎
1.控制感染：急性发作时按急性肾盂肾炎的治疗原则选用敏感抗生素进行治疗，积极寻找并去除易感因素，如解除尿路梗阻、纠正膀胱-输尿管反流等。
2.保护肾功能：避免使用肾毒性药物，监测肾功能变化，对于已出现肾功能损害的患者，进行相应的对症支持治疗，延缓肾功能恶化。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童肾盂肾炎多与尿路结构异常或功能障碍有关，如先天性尿路畸形等。儿童患者在治疗时应谨慎使用抗生素，优先选择对儿童相对安全的药物，且要注意足量足疗程治疗，避免急性肾盂肾炎转为慢性。同时，要密切观察儿童的病情变化，如体温、尿液情况等，因为儿童免疫力相对较低，病情变化可能较快。
（二）孕妇
孕妇是肾盂肾炎的高发人群，由于孕期生理变化，如输尿管蠕动减慢等，容易发生肾盂肾炎。治疗时要选择对胎儿影响小的抗生素，如青霉素类等。在治疗过程中要密切监测孕妇和胎儿的情况，确保母婴安全。
（三）老年人
老年人肾盂肾炎患者常伴有基础疾病，如糖尿病、前列腺增生等。治疗时要综合考虑基础疾病情况，选用合适的抗生素，同时要注意药物相互作用。由于老年人肾功能减退，要调整药物剂量，密切监测肾功能和感染控制情况。
