肾功能不全是肾脏结构和功能障碍超3个月的病症，分急性和慢性。急性分肾前性（血容量等不足）、肾性（肾实质损伤）、肾后性（尿路梗阻）；慢性有原发性（如慢性肾小球肾炎）和继发性（如糖尿病肾病等）。表现上急性有少尿等、电解质紊乱、全身症状，慢性有代谢紊乱及各系统受累。诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查（肾功能、尿液）、影像学检查（超声等），不同年龄人群各有特点。
一、肾功能不全的定义
肾功能不全是各种原因引起的肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史≥3个月），包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降（GFR<60ml/（min·1.73m2）超过3个月。
二、分类
（一）急性肾功能不全
1.肾前性：多因血容量不足、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等引起。常见于严重呕吐、腹泻等导致的脱水，大出血、烧伤等引起的血容量丢失，或心功能不全、肺动脉高压等导致心输出量减少等情况。年龄方面，婴幼儿自身血容量调节能力较弱，更易因呕吐、腹泻等出现肾前性肾功能不全；老年人本身可能存在心功能减退等基础情况，也较易发生。
2.肾性：由肾实质损伤引起，包括肾小球、肾小管间质疾病等。肾小球疾病如急进性肾小球肾炎等；肾小管间质疾病可能因药物、中毒、感染等因素导致，儿童使用肾毒性药物时需格外谨慎，如某些抗生素等，可能引发肾性肾功能不全。
3.肾后性：主要是尿路梗阻所致，如尿路结石、前列腺增生、肿瘤等引起尿液排出受阻。不同年龄人群尿路梗阻原因有差异，儿童可能因先天性尿路畸形等导致，老年人则常见前列腺增生、尿路肿瘤等情况。
（二）慢性肾功能不全
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、IgA肾病等，这类疾病在不同年龄段均可发病，且男性和女性发病情况因具体疾病而异，部分肾小球肾炎可能在中青年男性中更易出现。
2.继发性肾脏疾病：多种全身性疾病可累及肾脏，如糖尿病肾病（与患者糖尿病病史长短、血糖控制情况等相关，糖尿病患者年龄跨度大，长期高血糖会逐渐损伤肾脏）、高血压肾小动脉硬化（与患者高血压病史及血压控制情况有关，老年人高血压患病率高，更易并发高血压肾小动脉硬化）、系统性红斑狼疮性肾炎（多见于育龄女性）等。
三、主要表现
（一）急性肾功能不全
1.少尿或无尿：肾前性者在纠正诱因后尿量可恢复，肾性者尿量变化因损伤程度而异，肾后性者解除梗阻后尿量多可改善。婴幼儿少尿表现可能不典型，需密切观察尿量变化及相关伴随症状。
2.电解质紊乱：可出现高钾血症（表现为心律失常等）、低钠血症（可致乏力、恶心等）、代谢性酸中毒（可有呼吸深快等表现）等。不同年龄对电解质紊乱的耐受和表现有所不同，儿童对电解质紊乱的调节能力较弱，症状可能更明显。
3.全身症状：可伴有恶心、呕吐、乏力等，老年人可能同时合并心脑血管等基础疾病，肾功能不全时这些全身症状可能加重其原有病情。
（二）慢性肾功能不全
1.代谢紊乱：早期可能无明显特异性表现，随着病情进展，可出现蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱。例如蛋白质代谢紊乱可致营养不良，影响儿童生长发育，老年人则会进一步降低生活质量。
2.各系统受累表现
消化系统：食欲减退、恶心、呕吐等，儿童可能表现为拒食、生长发育迟缓；老年人可能因原有消化系统疾病，症状加重且恢复困难。
心血管系统：高血压、心力衰竭等，高血压在慢性肾功能不全患者中常见，老年人本身高血压患病率高，肾功能不全时血压更难控制，易引发心力衰竭等严重并发症。
血液系统：贫血，儿童会影响生长发育，老年人则会加重其全身虚弱状态等。
神经系统：失眠、注意力不集中、四肢麻木等，老年人神经系统功能本身随年龄减退，肾功能不全时神经系统症状可能更突出。
四、诊断方法
（一）病史采集
了解患者既往有无肾脏疾病史、基础疾病史（如糖尿病、高血压等）、用药史（特别是肾毒性药物使用情况）、家族史等。不同年龄人群病史采集重点不同，儿童要询问母亲孕期情况、出生时有无异常等，老年人要详细了解既往慢性疾病情况及用药细节等。
（二）体格检查
观察患者有无水肿、高血压、贫血貌等体征。婴幼儿水肿可能不明显，需观察眼睑、下肢等部位；老年人水肿可能与心功能不全等混淆，要综合判断。
（三）实验室检查
1.肾功能指标：血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等，Scr在肌肉量稳定的情况下能反映肾小球滤过功能，但儿童肌肉量随年龄增长变化，需结合年龄等因素判断；BUN易受多种因素影响，如高蛋白饮食等。
2.尿液检查：尿常规可发现蛋白尿、血尿、管型尿等，有助于判断肾脏病变部位等，不同年龄儿童尿液检查正常参考值不同，需注意区分。
（四）影像学检查
超声检查可了解肾脏大小、形态、有无梗阻等情况，CT等检查可更详细评估肾脏结构，对于不同年龄人群，超声检查相对更安全、便捷，儿童可首选超声检查，老年人若病情需要且无禁忌证可考虑CT等检查。
