脑卒中后针灸选穴分经络和脏腑辨证，不同时期有不同针刺手法及选穴调整，还有一般和特殊人群注意事项，且针灸治疗脑卒中疗效确切，机制包括改善脑血液循环、调节神经递质、促进神经修复与再生。
若属阳明经病变，常见半身不遂、肌肤不仁等，可选取足三里、丰隆等穴。阳明经多气多血，针灸能调节气血，促进肢体功能恢复。
若为太阳经病变，可见下肢后侧瘫痪等，可选取委中、昆仑等穴。太阳经主一身之表，通过针灸太阳经穴位有助于疏通经络气血。
若为少阳经病变，可见下肢外侧瘫痪等，可选取阳陵泉、风市等穴。少阳经为半表半里之经，针灸可调和阴阳，改善相关症状。
根据脏腑辨证选穴：
若涉及肝阳上亢，可选取太冲、太溪等穴。太冲为肝经原穴，太溪为肾经原穴，针太冲以平肝潜阳，针太溪以滋阴补肾，达到平肝潜阳的目的。
若属气虚血瘀，可选取气海、血海等穴。气海为补气要穴，血海可活血化瘀，针灸气海、血海能起到补气活血的作用，促进脑卒中后气虚血瘀证的恢复。
脑卒中后不同时期的针灸治疗
急性期（发病1-2周内）：
针刺手法宜轻。此时患者气血紊乱，经络不通，轻刺激可避免损伤正气，常用浅刺、小幅度提插捻转等手法。例如，对于半身不遂的患者，选取上肢穴位时，进针深度较浅，以不超过0.5寸为宜，采用平补平泻手法。
选穴以阳经穴位为主。阳经多与肢体运动功能相关，针刺阳经穴位有助于激发阳气，促进经络气血运行。可选取肩髃、曲池（均为手阳明经穴位）、环跳（足少阳经穴位）等。
恢复期（发病2周后至6个月内）：
针刺手法可适当加重。此时患者经络气血逐渐恢复，可采用提插捻转补泻等手法以促进气血流通及经络疏通。比如，对于下肢活动受限较明显者，可以对足三里等穴采用提插补法，增强针刺补泻作用。
根据患者具体症状调整选穴。若患者伴有言语不利，则可加用廉泉、通里等穴。廉泉位于颈部，是治疗舌强不语的要穴；通里为心经络穴，可以沟通心脑气血以利言语。
后遗症期（发病6个月后）：
针灸结合穴位注射等综合疗法可能更有效，但针刺手法仍需兼顾。可选取常用穴位基础上，结合穴位注射维生素B等营养神经药物，增强疗效。例如，在选取上肢穴位基础上，对肩髃穴注射维生素B，营养受损神经，促进神经功能恢复。
根据患者肢体痉挛或弛缓等不同情况选穴及调整手法。若患者肢体痉挛明显属肝风内动者，可加用太冲、太溪穴，并采用泻法以平肝熄风解痉；若肢体弛缓属气虚明显者，则加用气海、关元穴，并采用补法以补气壮阳。
针灸治疗脑卒中后的注意事项
一般注意事项
皮肤情况：针灸前要检查患者治疗部位皮肤，若有破损、感染、溃疡等情况不宜针刺。对于长期卧床的脑卒中患者，要注意受压部位皮肤情况，避免在皮肤有损伤处进针，防止感染扩散等情况发生。
患者状态：患者在过饥、过饱、疲劳、精神过度紧张时不宜立即进行针灸。例如，刚进行剧烈运动后疲劳的患者，应休息片刻后再考虑针灸；对于精神过度紧张的患者，可先进行放松疏导，再行针灸，以免针刺过程中患者因紧张出现晕针等情况。
特殊人群注意事项
儿童脑卒中患者：儿童脑卒中相对少见，但针灸治疗时需更加谨慎。进针要特别轻柔，避免患儿哭闹不配合导致断针等情况。选穴要少而精，避免过多穴位刺激。因为儿童神经系统发育尚未完善，对针刺的耐受能力和反应与成人不同，所以操作需更加精细，以患儿能够耐受为度。
老年脑卒中患者：老年患者多伴有骨质疏松等情况，进针时要注意力度，防止骨折等意外发生。老年患者皮肤感觉相对减退，进针时要多观察患者反应，调整进针深度和手法，避免因感觉不灵敏而造成损伤。同时，老年患者气血亏虚相对明显，针灸时补泻手法的应用要更加注重补法的运用，以扶助正气。
女性脑卒中患者：女性患者若处于妊娠期，腹部、腰骶部穴位一般不宜针刺，以免引起流产等情况。例如，关元、气海、合谷等穴位在妊娠期应避免针刺。若患者处于月经期，要根据月经量等情况谨慎选穴，月经量多的患者，不宜选用过多活血类穴位针刺。
针灸治疗脑卒中的疗效及机制研究进展
疗效方面：大量临床研究表明，针灸治疗脑卒中具有一定疗效。在促进肢体运动功能恢复、改善言语功能、提高日常生活活动能力等方面都有一定效果。例如，有研究显示，经过一定疗程的针灸治疗，脑卒中患者的Fugl-Meyer运动功能评分等可明显提高，日常生活活动能力（ADL）评分也有所改善。
机制方面：
改善脑血液循环：针灸可以通过调节脑血管的舒缩功能，增加脑血流量。研究发现，针刺某些穴位后，脑卒中患者的脑血流速度加快，脑灌注得到改善，从而为受损脑组织提供更多的血氧供应，有利于神经功能的恢复。
调节神经递质：针灸能够影响神经递质的释放和代谢。例如，针刺可以调节5-羟色胺、多巴胺等神经递质的水平，这些神经递质与脑卒中后的神经功能恢复、情绪调节等密切相关。
促进神经修复与再生：针灸可能通过激活神经干细胞增殖、促进神经生长因子分泌等机制，促进受损神经的修复和再生。有研究发现，针灸可以促使脑内神经生长因子表达增加，从而有利于神经细胞的存活、分化和轴突再生。
