总是低热可能由感染性因素（如结核杆菌、其他细菌、病毒感染）和非感染性因素（如自身免疫性疾病、内分泌代谢性疾病、恶性肿瘤）引起，需通过详细病史采集、体格检查、进一步实验室检查及影像学检查明确病因，再针对病因进行相应治疗，准确病因诊断至关重要。
一、首先明确低热的定义
低热是指体温波动于37.3℃~38℃之间。总是低热可能由多种原因引起，以下是常见的排查及应对方面：
（一）感染性因素
1.细菌感染
结核杆菌感染：肺结核较为常见，除了低热，还可能伴有咳嗽、咳痰、乏力、盗汗等症状。可通过结核菌素试验（PPD试验）、胸部X线或CT检查、痰液结核菌涂片及培养等明确诊断。对于儿童和免疫力低下人群，结核杆菌感染的排查尤为重要，因为儿童免疫系统尚不完善，感染后症状可能不典型；免疫力低下人群如艾滋病患者等，感染结核杆菌后病情可能进展较快。
其他细菌感染：如胆道感染、泌尿系统感染等也可能引起低热。胆道感染时可能伴有右上腹疼痛、黄疸等表现；泌尿系统感染时可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，通过血常规、尿常规、血培养、尿培养等检查可协助诊断。
2.病毒感染：某些病毒感染后也会出现长期低热，如EB病毒感染，可引起传染性单核细胞增多症，除低热外，还可有咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等表现，通过外周血淋巴细胞形态学检查、EB病毒抗体及核酸检测等确诊。在儿童群体中，病毒感染较为常见，不同年龄段儿童对病毒的易感性不同，且症状表现可能因年龄而异，比如婴幼儿可能以消化道症状或呼吸道症状不典型为表现。
（二）非感染性因素
1.自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮：多见于育龄女性，除低热外，还可出现面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累表现。通过自身抗体检测，如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA抗体）等可辅助诊断。不同性别、年龄的人群患病情况不同，育龄女性是高发人群，儿童和老年人也可能发病，且症状可能不典型。
类风湿关节炎：主要表现为对称性的小关节肿胀、疼痛、畸形，也可出现低热。通过类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）等检查以及关节影像学检查协助诊断。不同年龄阶段的患者，关节受累的表现和病情进展可能有所不同，儿童类风湿关节炎与成人有所差异，临床表现可能更不典型。
2.内分泌代谢性疾病
甲状腺功能亢进症（甲亢）：患者甲状腺激素分泌过多，基础代谢率增高，出现低热、多汗、心慌、手抖、消瘦等表现。通过甲状腺功能检查，如血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等明确诊断。不同年龄人群甲亢的表现有差异，儿童甲亢可能以消瘦、食欲亢进、情绪易激动等为主要表现，而老年甲亢可能症状相对不典型，如仅表现为低热、乏力等。
肾上腺皮质功能减退症：由于肾上腺皮质激素分泌不足，可出现低热、乏力、皮肤色素沉着等表现。通过肾上腺皮质功能检查，如血皮质醇、促肾上腺皮质激素（ACTH）等检测进行诊断。不同年龄和性别的人群，肾上腺皮质功能减退的病因和表现可能不同，比如自身免疫性肾上腺皮质功能减退在各年龄段均可发生，而继发于垂体疾病引起的肾上腺皮质功能减退则与垂体病变相关。
3.恶性肿瘤
血液系统肿瘤：如白血病，除低热外，还可出现贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大等表现。通过血常规、骨髓穿刺等检查确诊。儿童白血病较为常见，不同类型的白血病临床表现有一定差异，急性白血病起病多较急，慢性白血病起病相对缓慢。
实体肿瘤：如肝癌、肾癌等，也可能出现低热表现，多伴有消瘦、局部肿块等表现。通过影像学检查（如B超、CT、MRI等）、肿瘤标志物检测等协助诊断。不同部位的肿瘤，其症状和体征有所不同，对于有肿瘤家族史、长期不良生活方式（如长期吸烟、酗酒等）的人群，更要警惕肿瘤引起的低热。
二、针对总是低热的进一步检查与应对建议
1.详细的病史采集与体格检查
医生会详细询问患者的病史，包括发热的持续时间、热型（是持续低热还是间断低热等）、伴随症状、既往病史、用药史、接触史等。同时进行全面的体格检查，如检查淋巴结是否肿大、心肺腹等重要脏器的情况等。对于儿童，要特别询问喂养情况、生长发育情况等；对于育龄女性，要询问月经生育史等。
2.进一步的实验室检查
根据初步的病史和体格检查结果，可能会安排相关的实验室检查。例如，血常规可以初步判断是感染性还是非感染性疾病，感染时白细胞计数及中性粒细胞百分比等可能升高；血沉、C反应蛋白（CRP）等炎症指标升高提示可能存在炎症反应。对于怀疑自身免疫性疾病的患者，会进一步完善自身抗体谱等检查；怀疑肿瘤的患者会进行肿瘤标志物检测等。
3.影像学检查
根据病情需要选择合适的影像学检查，如胸部X线或CT用于排查肺部感染或肿瘤等；腹部B超、CT等用于排查腹部脏器的病变等。对于神经系统的低热原因排查，可能需要进行头颅MRI等检查。
总之，总是低热需要及时就医，通过详细的检查明确病因，然后针对病因进行相应的治疗。不同病因引起的低热，治疗方法截然不同，因此准确的病因诊断是关键。
