蛋白尿患者需进行基础治疗、针对病因治疗及并发症防治。基础治疗包括饮食调整（限制蛋白质、盐摄入，戒烟限酒等）和适当运动休息；针对病因治疗中原发性肾小球疾病如IgA肾病、膜性肾病及糖尿病肾病有相应治疗方法；并发症防治要注意感染防治和血栓形成防治，感染时选合适抗生素，高凝时用抗凝药物并注意相关风险，儿童、老年患者治疗需特殊考虑。
一、基础治疗
（一）生活方式调整
1.饮食方面
对于蛋白尿患者，应限制蛋白质摄入，根据肾功能情况合理安排。一般来说，肾小球滤过率正常的非糖尿病肾病蛋白尿患者，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)；对于合并糖尿病肾病且肾功能正常的患者，蛋白质摄入量宜控制在0.8g/(kg·d)以下；若肾功能减退，蛋白质摄入量需进一步限制至0.6-0.8g/(kg·d)，且应尽量选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。同时，要控制盐的摄入，每日盐摄入量应小于5g，有水肿或高血压的患者更应严格限制，以减轻肾脏负担，有助于控制蛋白尿。
对于不同年龄的患者，儿童蛋白尿患者的蛋白质摄入需兼顾生长发育需求，在限制蛋白质摄入的同时保证足够的热量供应；老年蛋白尿患者要注意营养均衡，避免因蛋白质摄入不足导致营养不良等问题。对于女性患者，要注意在调整饮食时考虑其生理特点，保证营养全面；男性患者同样需要遵循上述饮食原则。有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，需戒烟限酒，因为吸烟会影响肾脏血液循环，饮酒会加重肾脏负担，不利于蛋白尿的控制。
2.休息与运动
患者应保证充足的休息，避免过度劳累。但也并非完全卧床休息，可进行适当的有氧运动，如散步，根据自身情况逐渐增加活动量，一般每次散步20-30分钟，每周3-5次。运动有助于改善机体代谢，提高免疫力，但要注意避免剧烈运动。儿童患者的运动需在家长监护下进行，选择适合其年龄的运动方式，如慢跑、跳绳等，但要避免长时间剧烈运动；老年患者运动时要注意动作缓慢，防止摔倒等意外发生。女性患者运动时要注意生理周期等因素对运动的影响，男性患者运动时也要根据自身身体状况适度调整。
二、针对病因的治疗
（一）原发性肾小球疾病
1.肾小球肾炎
对于免疫复合物介导的肾小球肾炎，如IgA肾病，若患者蛋白尿较多（如24小时尿蛋白定量大于1g），可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等进行治疗。一般起始剂量为1mg/(kg·d)，口服8-12周后逐渐减量。同时，可联合使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等，但环磷酰胺有骨髓抑制等不良反应，在使用过程中需密切监测血常规等指标。对于儿童IgA肾病患者，使用糖皮质激素时要注意其对生长发育的影响，谨慎评估利弊；老年患者使用时要注意药物的不良反应发生率可能增加，需更密切监测。
膜性肾病患者，若蛋白尿量大，可先使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如贝那普利、氯沙坦等，这类药物不仅能降低血压，还能减少蛋白尿。对于病情较重的患者，也可使用糖皮质激素联合烷化剂，如环磷酰胺等进行治疗。儿童膜性肾病相对少见，治疗需更加谨慎；老年膜性肾病患者在使用药物时要考虑其肝肾功能减退等因素，调整药物剂量。
（二）糖尿病肾病
1.控制血糖
糖尿病肾病患者首先要严格控制血糖，可通过饮食控制、运动和降糖药物治疗。对于2型糖尿病肾病患者，可选用不增加肾脏负担且能有效控制血糖的药物，如二甲双胍（肾功能不全时需根据肌酐清除率调整剂量），若血糖控制不佳，可联合使用胰岛素。儿童糖尿病肾病极为罕见，主要是1型糖尿病相关，需严格按照儿童糖尿病的治疗方案控制血糖，密切监测血糖变化；老年糖尿病肾病患者要注意低血糖风险，调整降糖方案时需更加谨慎，避免发生严重低血糖事件。
控制血压：使用ACEI或ARB类药物，如前面提到的贝那普利、氯沙坦等，这类药物除了降低血压外，还能减少糖尿病肾病患者的尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。对于合并高血压的糖尿病肾病患者，要将血压控制在130/80mmHg以下，但要注意避免血压过低导致肾脏灌注不足。儿童糖尿病肾病患者血压控制目标需根据年龄等因素调整；老年患者血压不宜降得过低，防止脑供血不足等情况发生。
三、并发症的防治
（一）感染防治
1.蛋白尿患者由于机体免疫力下降，容易发生感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。要注意保暖，避免去人员密集场所。若发生感染，需及时就医，根据感染的病原体选用合适的抗生素。对于儿童蛋白尿患者，感染防治尤为重要，因为儿童免疫力相对较弱，要注意个人卫生，勤洗手等；老年患者感染后病情可能进展较快，要密切观察病情变化，及时治疗。
（二）血栓形成防治
1.大量蛋白尿患者由于血液中蛋白质丢失，尤其是抗凝血因子等丢失，容易发生血栓。对于存在高凝状态的患者，可使用抗凝药物，如低分子肝素等。但使用抗凝药物时要注意出血风险，定期监测凝血功能。儿童蛋白尿患者发生血栓的风险相对较低，但也需注意；老年患者使用抗凝药物时要评估出血风险，因为老年患者血管弹性差，更容易发生出血，需谨慎使用并密切观察。
