慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，由急性未彻底治疗等致肾结构和功能损害，致病菌主要是革兰阴性杆菌，有尿路梗阻等易感因素，急性期表现不典型，慢性期有泌尿系统症状和肾功能损害，通过病史、实验室及影像学检查诊断，治疗需控制感染、去除易感因素、保护肾功能，可通过多饮水等预防。
一、定义
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。多由急性肾盂肾炎未彻底治疗，细菌潜伏于肾盂、肾盏内，肾小管、肾间质受侵袭，反复发作，导致肾脏发生纤维化和瘢痕形成，进而引起肾结构和功能的损害。
二、病因
1.致病菌：主要致病菌为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌，少数由其他细菌引起。
2.易感因素
尿路梗阻：如结石、肿瘤、前列腺增生等，可导致尿液引流不畅，细菌易在局部繁殖，引发感染且不易治愈，进而发展为慢性肾盂肾炎。不同年龄人群尿路梗阻原因不同，儿童可能因先天性尿路畸形等导致，成年人则常见结石、前列腺疾病等。
膀胱-输尿管反流：尿液从膀胱逆流至输尿管甚至肾盂，使细菌容易在肾脏内停留繁殖，多见于小儿，尤其是婴幼儿，由于其膀胱-输尿管反流机制发育不完善，更易发生。
机体免疫功能低下：如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等，机体抵抗力较弱，容易反复发生肾盂肾炎，进而转为慢性。糖尿病患者高血糖环境利于细菌生长，且免疫功能受影响；长期使用免疫抑制剂者自身免疫防御能力下降。
其他：女性尿道短，容易发生上行感染，且在经期、性生活等情况下更易诱发，这也是女性慢性肾盂肾炎发病率高于男性的重要原因之一；尿道畸形或结构异常等也可能增加患病风险。
三、临床表现
1.急性期表现不典型：部分患者急性期症状不明显，仅有低热、腰酸、乏力等非特异性表现，容易被忽视。不同年龄患者表现可能有差异，儿童可能除了上述非特异性症状外，还可能出现生长发育迟缓等情况。
2.慢性期表现
泌尿系统症状：可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，但较急性肾盂肾炎轻，也可能不明显；可出现腰部酸痛、叩击痛；尿液检查可有蛋白尿、血尿、白细胞尿等，尿中可发现白细胞管型等。
肾功能损害：早期肾功能损害可不明显，随着病情进展，可出现肾功能减退，表现为夜尿增多、低比重尿等，后期可发展为慢性肾衰竭，出现水肿、高血压、贫血等一系列表现。不同年龄患者肾功能损害的进展速度可能不同，儿童慢性肾盂肾炎若未及时控制，可能影响其正常生长发育过程中的肾功能发育。
四、诊断
1.病史：详细询问患者既往有无急性肾盂肾炎发作史，发作的频率、治疗情况等。了解患者有无尿路梗阻、膀胱-输尿管反流等易感因素。
2.实验室检查
尿液检查：尿常规可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，尿细菌学检查若发现真性菌尿（清洁中段尿细菌定量培养≥10CFU/ml，如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种）有助于诊断。尿沉渣镜检可见白细胞管型，对慢性肾盂肾炎的诊断有一定提示意义。
肾功能检查：早期可无明显异常，随着病情进展，可出现肾小球滤过率下降、肾小管功能减退等，如内生肌酐清除率降低、尿浓缩稀释功能减退等。
3.影像学检查
超声检查：可了解肾脏大小、形态，有无结石、积水等情况，慢性肾盂肾炎患者可能出现双肾大小不等、肾实质变薄等表现。
静脉肾盂造影：可见肾盂肾盏变形、缩窄，肾脏表面凹凸不平，双侧肾脏改变不对称等，是诊断慢性肾盂肾炎的重要影像学依据，但对于肾功能严重损害者可能不宜进行。
五、治疗原则
1.控制感染：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，积极控制急性发作。疗程相对急性肾盂肾炎要长，一般需要2-4周，必要时需要联合用药。对于反复发作的患者，可采用低剂量长期抑制菌尿的方法，预防复发，但需注意药物的不良反应。
2.去除易感因素：积极治疗尿路梗阻、膀胱-输尿管反流等基础疾病。如存在结石，必要时进行取石治疗；对于膀胱-输尿管反流，根据病情严重程度可考虑手术治疗等。不同年龄患者的易感因素处理方式不同，儿童的尿路畸形等问题可能需要尽早干预，以避免影响肾脏发育。
3.保护肾功能：在治疗过程中，注意保护患者的肾功能，避免使用肾毒性药物，监测肾功能变化，及时调整治疗方案。对于已出现肾功能损害的患者，进行相应的对症支持治疗，如纠正贫血、控制血压等。
六、预防措施
1.多饮水：增加尿量，起到冲洗尿路的作用，减少细菌在尿路停留的机会。无论男女，都应养成多饮水的习惯，一般每天饮水量建议在1500-2000ml以上。
2.注意个人卫生：女性尤其要注意会阴部清洁，勤换内裤，大便后应从前向后擦拭，避免将肛门细菌带到尿道。性生活后应及时排尿，减少尿路感染的机会。
3.及时治疗泌尿系统感染：一旦发生急性肾盂肾炎，应彻底治疗，遵循足疗程用药的原则，避免转为慢性。对于有易感因素的患者，如存在尿路梗阻等，更要积极处理原发病，防止感染反复。儿童要注意观察有无排尿异常等情况，一旦发现及时就医。
4.定期体检：尤其是存在易感因素的人群，如糖尿病患者、尿路畸形者等，定期进行尿液检查、肾功能检查等，以便早期发现问题，早期干预。
