水肿是人体组织间隙液体积聚致组织肿胀，分全身性和局部性，常见原因有心血管、肾脏、肝脏、内分泌代谢、营养不良及局部因素等，评估检查包括体格、实验室及影像学检查，治疗原则是针对病因和对症支持，不同人群如儿童、孕妇、老年人水肿各有特点及注意事项
一、水肿的定义
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。可分为全身性水肿和局部性水肿。
二、水肿的常见原因
1.心血管系统疾病
右心衰竭：是引起全身性水肿的常见原因之一。体循环静脉回流受阻，导致静脉压升高，使软组织出现水肿，最早出现于身体低垂部位，如足部、踝部，逐渐向上蔓延。这是因为重力作用，低垂部位静脉压更高，血液回流更困难。例如，有长期高血压病史的患者，若未良好控制血压，可能逐渐发展为右心衰竭，出现下肢水肿等表现。
心包炎：当心包积液达到一定量时，会限制心脏的舒张功能，影响静脉回流，也可引起水肿，多为全身性水肿，同时可能伴有呼吸困难等症状。
2.肾脏疾病
肾小球肾炎：肾小球滤过率降低，水钠潴留，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致水钠重吸收增加，引起水肿。早期多出现眼睑及颜面部水肿，晨起明显，随着病情进展可发展为全身性水肿。比如儿童感染链球菌后易患急性肾小球肾炎，出现水肿等表现。
肾病综合征：大量蛋白尿导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，引起水肿，一般水肿较严重，可呈全身性，同时伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等表现。
3.肝脏疾病
肝硬化：失代偿期的肝硬化患者，肝脏合成蛋白功能减退，出现低蛋白血症，门脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，淋巴液生成过多等因素共同作用导致水肿。主要表现为腹水，也可伴有下肢水肿，严重时可出现全身性水肿。例如长期大量饮酒导致酒精性肝硬化的患者，易出现水肿相关表现。
4.内分泌代谢疾病
甲状腺功能减退症：甲状腺素分泌不足，导致机体代谢率降低，粘多糖在组织间隙沉积，引起黏液性水肿，多为非凹陷性水肿，常见于颜面及下肢。比如成年女性患甲状腺功能减退症后，可能出现怕冷、水肿等症状。
原发性醛固酮增多症：醛固酮分泌过多，导致钠水潴留，引起水肿，一般为轻至中度全身性水肿，可伴有高血压等表现。
5.营养不良
长期营养不良导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，从而引起水肿。常见于蛋白质-能量营养不良的患者，水肿从足部开始逐渐蔓延至全身。例如一些长期挑食、节食的人群，可能出现这种情况。
6.局部因素
静脉回流受阻：如下肢静脉血栓形成，可导致局部静脉回流不畅，引起局部水肿，同时伴有疼痛、皮肤温度升高等表现。
淋巴回流受阻：如丝虫病感染，可导致淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，引起淋巴性水肿，常见于下肢，皮肤增厚、粗糙，类似象皮肿。
三、水肿的评估与检查
1.体格检查
观察水肿的部位、范围、程度等。凹陷性水肿是指用手指按压水肿部位后，局部出现凹陷，松开手指后凹陷不能立即恢复。非凹陷性水肿按压后无明显凹陷，如黏液性水肿。同时检查有无其他体征，如心脏杂音、肝脾肿大等，辅助判断病因。
2.实验室检查
血液检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能等。例如，肾功能检查可了解肌酐、尿素氮等指标，评估肾脏功能；甲状腺功能检查可明确是否存在甲状腺功能异常。
尿液检查：尿常规可发现蛋白尿、血尿等，有助于诊断肾脏疾病。24小时尿蛋白定量可更准确地评估蛋白尿的程度。
3.影像学检查
超声检查：可用于检查心脏结构和功能，如心脏超声可发现心包积液、心肌病变等；也可用于检查腹部脏器，如肝脏超声可了解肝脏形态、有无肝硬化等；还可检查下肢静脉，明确有无静脉血栓形成。
X线检查：胸部X线可帮助判断心脏大小、有无胸腔积液等，对心血管系统疾病的诊断有一定帮助。
CT及MRI检查：对于一些复杂的病变，如颅内病变、腹部深部病变等，CT或MRI检查可提供更详细的信息，辅助诊断。
四、水肿的治疗原则
1.针对病因治疗
如果是由心血管系统疾病引起，如右心衰竭，需治疗心力衰竭，改善心脏功能，可使用改善心肌重构等药物（具体药物需根据病情由医生选择）；若是肾脏疾病引起，如肾小球肾炎，根据病情可采用抗炎、抑制免疫等治疗；肝脏疾病引起的水肿则需针对肝硬化等肝脏疾病进行相应治疗。
对于局部因素引起的水肿，如静脉血栓形成，可根据情况采取抗凝、溶栓等治疗；淋巴回流受阻引起的水肿，可通过手术等方法解除阻塞。
2.对症支持治疗
限盐限水：对于水肿患者，适当限制钠盐和水分的摄入，可减轻水钠潴留，缓解水肿症状。一般建议每日钠盐摄入量不超过3克，水分摄入量根据病情而定，如有严重水肿、少尿等情况，需严格限制水分摄入。
利尿治疗：使用利尿剂增加尿量，促进体内多余水分的排出，减轻水肿。常用的利尿剂有袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）等，但使用利尿剂时需注意电解质紊乱等不良反应。
五、不同人群水肿的特点及注意事项
1.儿童
儿童水肿可能与先天性心脏病、肾炎等疾病有关。例如先天性心脏病导致心功能不全时，儿童可出现水肿，多表现为下肢、颜面水肿。儿童水肿时需密切观察生长发育情况，因为水肿可能影响营养物质的吸收和正常的生理活动。在治疗方面，需谨慎使用药物，优先考虑非药物干预，如调整体位、避免长时间站立等，同时积极治疗原发疾病。
2.孕妇
孕妇在妊娠中晚期可能出现生理性水肿，与子宫增大压迫下腔静脉，导致静脉回流受阻有关，多发生在下肢，一般为轻度水肿，休息后可缓解。但也需警惕病理性水肿，如妊娠期高血压疾病等引起的水肿，此时除水肿外，还可能伴有血压升高、蛋白尿等表现。孕妇出现水肿时，应注意休息，休息时可适当抬高下肢，促进静脉回流。同时需定期产检，监测血压、尿蛋白等指标，以便及时发现异常情况。
3.老年人
老年人水肿常见于心、肾、肝等脏器功能减退的情况。老年人心功能减退时，右心衰竭引起的水肿较为常见；肾脏功能减退时，肾小球滤过率下降，易出现水肿；肝脏功能减退时，肝硬化等疾病可导致水肿。老年人水肿时，由于身体机能下降，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同，在治疗水肿时使用利尿剂等药物需更加谨慎，要密切监测电解质等指标，防止出现电解质紊乱等并发症。同时，老年人要注意避免长时间站立或久坐，适当活动下肢，促进血液循环。
