急进性肾小球肾炎根据免疫病理可分为三型,即Ⅰ型(抗肾小球基底膜型)、Ⅱ型(免疫复合物型)、Ⅲ型(寡免疫复合物型)等。

1.Ⅰ型(抗肾小球基底膜型)
由抗肾小球基底膜抗体(抗GBM抗体)攻击肾脏结构所致。免疫荧光检查显示线性IgG沉积,血清抗GBM抗体阳性。典型表现为血尿、蛋白尿及快速进展的少尿,常合并肺出血,称为肺出血-肾炎综合征(Goodpasture综合征)。治疗需联合血浆置换、糖皮质激素和环磷酰胺,早期干预可改善预后。
2.Ⅱ型(免疫复合物型)
因循环免疫复合物沉积于肾小球激活补体系统,或原位免疫复合物形成所致。常见于链球菌感染后肾炎或系统性红斑狼疮。免疫荧光检查显示颗粒状IgG和C3沉积。临床表现除肾功能恶化外,多伴有水肿、高血压。治疗需控制原发病,采用免疫抑制剂联合降压管理。
3.Ⅲ型(寡免疫复合物型)
多与ANCA相关性血管炎相关,肾小球内无或仅微量免疫沉积。患者常出现发热、关节痛等全身症状,血清ANCA检测阳性率高。治疗需大剂量糖皮质激素联合利妥昔单抗或环磷酰胺,部分患者需透析过渡。