前列腺癌筛查主要通过血清前列腺特异性抗原（PSA）检测和直肠指检进行初步评估，50岁以上男性（有家族史者45岁起）建议每年筛查一次，确诊需前列腺穿刺活检，结合多参数MRI等影像学检查定位可疑病灶。
一、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测：
血清PSA是由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，正常参考值一般为0~4ng/mL，超过4ng/mL提示前列腺癌风险升高；但前列腺炎、前列腺增生等良性疾病也可能导致PSA升高，需结合临床综合判断；检查前需避免前列腺按摩、导尿等操作，以免影响结果准确性；有家族史者可从45岁开始筛查，无异常者每年检测一次。
二、直肠指检（DRE）：
医生通过直肠指检触诊前列腺，可初步判断其大小、质地及有无结节，对早期前列腺癌筛查有辅助作用；该检查无法区分良恶性病变，需结合PSA结果；检查前无需特殊准备，但检查后可能出现短暂肛门不适，通常1~2天内缓解。
三、影像学检查辅助定位：
多参数MRI（磁共振成像）可清晰显示前列腺内部结构，当PSA异常或DRE发现可疑结节时，MRI有助于定位可疑病灶，提高活检精准性；超声检查（经直肠或经腹部）可初步评估前列腺形态，但对微小病变敏感性较低，主要用于初步筛查或辅助引导活检。
四、前列腺穿刺活检确诊：
前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，常用系统活检（6~12针）覆盖前列腺各区域，或结合MRI进行靶向活检；穿刺前需停用抗凝药物至少5天，术后可能出现短暂血尿、血便或感染风险，需遵医嘱护理；糖尿病患者需提前控制血糖，降低感染发生率。
五、不同风险人群筛查策略：
50岁以上男性为常规筛查人群，45岁以上有一级亲属（父亲、兄弟）患病史者建议提前筛查；有遗传性非息肉病性结直肠癌等综合征患者，或既往前列腺癌病史者，需与医生沟通调整筛查频率；70岁以上低风险人群（预期寿命＜10年）可适当延长筛查间隔，由医患共同决策是否继续筛查。
