冠心病心肌缺血典型表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧，常伴胸闷、气短，劳累、情绪激动后诱发，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解。
一、典型心绞痛型：胸骨后或心前区出现压榨样、憋闷感，范围约手掌大小，可放射至颈部、下颌、背部或左臂内侧；多在劳累、饱食、寒冷、情绪激动时发作，持续3-5分钟（一般不超过15分钟），休息或含服硝酸甘油后迅速缓解；多见于中老年人，男性发病率高于女性，合并高血压、糖尿病、吸烟史者风险更高。
二、不典型心绞痛型：症状不局限于胸痛，可表现为胸闷、气短、乏力，或上腹痛、恶心、呕吐（尤其老年或糖尿病患者）；或仅左肩、背部、下颌疼痛而无明确胸痛；发作持续时间可短至1-2分钟或长达20分钟，易被误认为其他疾病；女性、糖尿病患者、老年患者更易出现不典型症状，需结合心电图、心肌酶学等检查辅助诊断。
三、无症状型（隐匿型）：无明显胸痛或不适症状，但心电图或动态心电图、运动负荷试验提示心肌缺血；多见于糖尿病、高血压患者，或长期服用β受体阻滞剂者（药物可能掩盖症状）；虽无症状，但心肌持续缺血可逐渐进展为心肌梗死，需定期监测心电图、心脏超声及血脂、血糖等指标。
四、缺血性心肌病型：长期心肌缺血导致心肌纤维化、心功能减退，表现为进行性呼吸困难、活动耐力下降、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难；可伴心律失常（如房颤、早搏）、晕厥甚至休克；多见于中老年患者，病程长且有冠心病危险因素（高血压、高血脂）；治疗以改善心肌供血、控制心衰为主，需长期管理血压、血糖、血脂，避免过度劳累。
特殊人群提示：老年患者症状可能更隐匿，以气短、乏力为主；糖尿病患者常无典型胸痛，需警惕无痛性心肌缺血；女性心绞痛发作年龄较男性晚，绝经后风险增加，应加强心电图及冠脉检查；合并慢性肾病者需避免过度补水，防止加重心脏负荷；用药期间出现症状加重（如持续胸痛＞20分钟、大汗淋漓），需立即就医。
