老年人严重失眠指每周≥3次、持续≥3个月的睡眠障碍，需优先通过调整生活习惯、改善睡眠环境等非药物干预，必要时在医生指导下规范使用褪黑素受体激动剂或非苯二氮类助眠药物，同时需排查高血压、糖尿病等基础疾病及药物副作用。
一、基础疾病相关失眠
老年人高血压、糖尿病、慢阻肺、心脑血管疾病等易引发失眠，因夜间胸闷、血糖波动、药物副作用等干扰睡眠。需定期监测血压血糖，规范治疗基础病，如心衰患者控制液体入量避免夜间肺水肿，心绞痛发作时及时就医调整用药，改善症状后睡眠可缓解。
二、心理情绪相关失眠
长期焦虑、抑郁、丧偶后孤独感或对健康的过度担忧易导致失眠。建议接受认知行为疗法（CBT-I）调整认知，家人多陪伴交流，鼓励参与社区活动转移注意力；若情绪症状持续，精神科医生评估后可短期使用抗抑郁药或低剂量抗焦虑药，避免长期用苯二氮类药物。
三、药物相关失眠
β受体阻滞剂、糖皮质激素、某些降压药（如可乐定）等可能导致入睡困难或早醒。需核对用药清单，与医生沟通调整方案，优先选择对睡眠影响小的剂型（如缓释片）；如必须使用影响睡眠的药物，可在睡前2小时服用，避免与咖啡因、酒精等同服，以减少兴奋作用。
四、睡眠环境与习惯相关失眠
卧室需保持18-22℃适宜温度、完全黑暗环境、＜30分贝噪音；老年人若白天午睡＞1小时、睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素）、睡前过量饮水等均影响睡眠。建议建立固定作息（如22：00上床、6：00起床），睡前1小时远离电子设备，用温水泡脚或听舒缓音乐放松，避免睡前3小时进食。
特殊人群提示
高龄老人（≥80岁）对药物敏感性高，优先非药物干预，如需用药需医生评估；合并认知障碍的老人，避免使用苯二氮类药物，可短期用0.5-3mg褪黑素（需注意剂量）；肝肾功能不全者需医生调整药物剂量或避免使用某些助眠药；女性绝经后雌激素波动加重失眠时，可在医生指导下评估激素替代治疗必要性。
