缺血性卒中静脉溶栓是通过静脉输注重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等溶栓药物，溶解堵塞脑血管的血栓，恢复脑血流以改善神经功能的治疗手段。临床研究证实，发病4.5小时内使用rt-PA可使患者死亡或严重残疾风险降低约30%，显著改善预后。
一、适用人群
- 发病时间窗：rt-PA推荐在发病4.5小时内，部分患者在6小时内（经影像学评估存在缺血半暗带）可谨慎评估使用；
- 卒中类型：确诊为缺血性卒中（排除脑出血），需通过头颅CT/MRI确认病灶无出血；
- 排除禁忌：无严重出血史（如脑出血、消化道出血）、血小板计数＞100×10/L、血压控制在收缩压＜180mmHg且舒张压＜110mmHg。
二、禁忌与不适用情况
- 时间窗外：发病超过rt-PA推荐时间窗（4.5小时）的患者，溶栓收益小于风险；
- 出血性卒中：包括蛛网膜下腔出血、脑内血肿，或影像学提示大面积出血；
- 抗凝药物使用：近期服用华法林（INR＞1.7）、新型口服抗凝药或高剂量阿司匹林（＞325mg/d）；
三、治疗流程与注意事项
入院后快速完成NIHSS评分、头颅CT排除出血，发病4.5小时内符合条件者静脉输注rt-PA。用药期间及结束后监测血压、心率及有无头痛、皮肤瘀斑等出血迹象。治疗后24小时内启动抗血小板治疗（如阿司匹林），并控制血压、血糖等危险因素，预防复发。
四、特殊人群注意事项
- 老年患者（≥75岁）：需严格评估出血风险（如HAS-BLED评分＞3分），必要时调整剂量；
- 儿童：＜18岁仅极罕见情况下（如合并严重基础疾病且无替代治疗）使用，需按体重计算剂量；
- 孕妇/哺乳期：孕期慎用，哺乳期需暂停哺乳至药物代谢完毕；
- 慢性病患者：糖尿病需控制血糖＜11.1mmol/L，冠心病患者避免近期心肌缺血事件期溶栓。
本内容不能作为治疗依据，如有不适请到医院进行科学治疗
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