冠心病是否需要放支架，取决于冠状动脉狭窄程度、是否存在急性心肌缺血证据及合并症情况。一般急性冠脉综合征（如急性心梗、不稳定型心绞痛）或慢性稳定型冠心病药物治疗无效且狭窄严重（通常≥70%）时，支架可有效改善心肌供血；而轻度狭窄或无症状、药物控制良好者，通常以药物和生活方式干预为主。
一、急性冠脉综合征（ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛）：
急性心梗时冠状动脉急性闭塞会导致心肌坏死，需在发病120分钟内通过支架紧急开通血管，挽救濒死心肌，降低死亡率。不稳定型心绞痛若药物控制不佳、狭窄严重且有持续心肌缺血证据，支架植入可快速缓解症状并降低远期事件风险。老年患者若合并严重基础疾病（如严重心衰），需优先评估手术耐受性，权衡支架获益与出血风险。
二、慢性稳定型冠心病（无症状或轻微活动后心绞痛）：
优先通过药物（他汀类、抗血小板药物）、生活方式（戒烟、控制血压血糖血脂）干预。仅当冠状动脉造影显示主要血管狭窄≥70%，且运动负荷试验提示心肌缺血，或药物治疗后仍频繁发作心绞痛时，支架可改善心肌供血，减少心绞痛发作和心肌梗死风险。糖尿病患者需同步控制血糖，以提高支架长期效果。
三、合并糖尿病的冠心病患者：
糖尿病患者血管病变常更弥漫、狭窄程度更高，支架内血栓风险相对增加。此类患者若合并多支血管病变或单支血管严重狭窄且药物治疗后症状未改善，支架是必要选择，但需严格控制血糖、血脂，避免支架内再狭窄。肾功能不全者需避免高渗造影剂，优先选择低渗造影剂，并在术后监测肾功能，预防造影剂肾病。
四、特殊人群（老年、肾功能不全、合并多种疾病者）：
老年患者（尤其≥75岁）需综合评估心功能、肺部功能等手术耐受性，若预期寿命较短或合并严重基础疾病，优先药物治疗；肾功能不全者术后需充分水化，避免肾毒性药物，优先选择药物洗脱支架减少血栓风险。女性患者可能因血管较细需更小直径支架，术后需注意出血风险，尤其是合并月经周期波动时。
