心功能不全（心衰）鉴别诊断需结合病史、症状、体征及辅助检查，重点区分左/右心衰竭、急性加重诱因及与肺部/肾脏疾病的相似表现，必要时通过BNP、心脏超声等明确诊断。
左心衰竭与右心衰竭鉴别
左心衰竭以肺循环淤血为核心，表现为呼吸困难（夜间阵发性、端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰，肺部闻及湿性啰音；右心衰竭以体循环淤血为主，出现下肢水肿、腹胀、颈静脉充盈/怒张，肝大伴压痛。BNP/NT-proBNP水平升高（＞100pg/ml提示心衰可能）及心脏超声（EF值降低）可辅助诊断。
急性心衰与慢性心衰急性加重鉴别
急性心衰起病急骤，症状凶险（如急性肺水肿、血压骤降），常见诱因包括急性心梗、快速心律失常；慢性心衰急性加重为原有心衰症状显著恶化（如静息时气短加重）。需结合诱因、BNP动态变化（急性心衰多＞400pg/ml）及心脏超声评估心功能差异，治疗可选用利尿剂（呋塞米）、正性肌力药（西地兰）等。
与肺部疾病鉴别
慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘以慢性咳嗽、喘息为特点，BNP多正常（＜100pg/ml），支气管激发试验（哮喘）或舒张试验阳性；心衰患者BNP显著升高，肺部啰音分布广泛，胸部CT可见肺水肿（如蝶翼状阴影），血气分析提示低氧血症伴代谢性酸中毒。
与肾源性水肿鉴别
慢性肾衰竭、肾病综合征以蛋白尿、少尿、低蛋白血症为特征，水肿多从眼睑/全身开始；心衰水肿常从下肢（对称性凹陷性），伴BNP升高、心脏扩大。结合尿常规（心衰多无蛋白尿）、肾功能及BNP可鉴别，必要时行心脏磁共振评估心肌结构。
特殊人群注意事项
老年患者症状隐匿，易表现为“沉默性心衰”（乏力、失眠），需结合6分钟步行试验；糖尿病患者高血糖掩盖感染诱因，需优先控制血糖（如二甲双胍）并监测BNP；肾功能不全者慎用保钾利尿剂（螺内酯），利尿剂需小剂量起始，避免电解质紊乱。
（注：药物名称仅作举例，具体用药需遵医嘱）
