泌尿系感染的鉴别诊断需结合症状特点、实验室检查及影像学评估，区分感染部位（上/下尿路感染）、特殊病原体类型及易感人群风险，明确是否合并复杂因素（如尿路梗阻、免疫低下）。
一、下尿路感染（膀胱炎/尿道炎）的鉴别
下尿路感染以尿频、尿急、尿痛、下腹不适或尿道灼热感为主，尿液检查白细胞/细菌计数升高，尿培养可见大肠杆菌等常见致病菌。需与急性前列腺炎（多见于男性，伴会阴或腰骶部疼痛、排尿困难）、间质性膀胱炎（无感染指标，症状相似但病程长、反复发作）、性传播疾病（如淋病，伴脓性分泌物、性接触史）鉴别。
二、上尿路感染（肾盂肾炎）的鉴别
上尿路感染症状除膀胱刺激征外，伴发热（常＞38℃）、腰痛、寒战、恶心，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，尿培养阳性且菌落计数高。需与肾结核（低热盗汗、尿中结核菌阳性）、急性肾盂肾炎并发症（如肾周脓肿，影像学显示肾周积液）、急性肾小球肾炎（伴血尿、水肿、高血压）鉴别。
三、特殊人群的鉴别
儿童患者：女童易患无症状菌尿（占5%-10%），需清洁中段尿培养确认；婴幼儿以发热、哭闹为主，易合并肾盂积水，需超声排除解剖异常。
老年患者：因症状不典型（少尿、意识模糊），需结合血肌酐、尿培养及全身炎症指标（如降钙素原），警惕糖尿病肾病或前列腺增生合并感染。
孕妇：妊娠中期因激素变化及子宫压迫输尿管，易发生无症状菌尿，需尿培养指导治疗，避免药物影响胎儿。
四、复杂型或反复感染的鉴别
合并尿路结构异常（如结石、梗阻）、糖尿病（血糖＞7.0mmol/L）或免疫低下（如HIV）者，感染易反复发作且症状复杂。需通过泌尿系超声或CT明确梗阻部位，长期管理需控制基础疾病、多饮水及定期监测尿培养。
五、非感染性疾病的鉴别
间质性膀胱炎（尿液白细胞阴性，膀胱黏膜活检示慢性炎症）、腺性膀胱炎（影像学可见膀胱黏膜增生）、化学性膀胱炎（近期膀胱灌注史），与感染的核心区别在于无感染指标阳性及抗感染治疗无效。
