确诊冠心病需结合心电图、血液检测、影像学及功能评估检查。基础检查包括心电图（静息及动态）、血脂与心肌酶检测、心脏超声；影像学检查有冠状动脉CT和造影；功能评估需运动或药物负荷试验；特殊情况下需心肌核素显像或冠脉内超声。
一、基础筛查检查
心电图可初步筛查心肌缺血或心律失常，静息心电图异常需结合症状判断；动态心电图捕捉发作性心肌缺血，尤其适用于症状不规律者。血液检查中血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）评估血脂异常风险，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶辅助诊断急性心肌损伤；心脏超声评估心功能和室壁运动，发现室壁矛盾运动提示心肌缺血。老年患者心电图ST-T改变可能与电解质紊乱混淆，需结合临床排除；糖尿病患者血脂控制目标更严格，每3个月需复查血脂。
二、影像学评估检查
冠状动脉CT血管造影通过静脉注射造影剂后CT成像，无创显示冠脉狭窄部位和程度，钙化斑块显示清晰，适用于低至中度风险人群。冠状动脉造影是诊断金标准，明确狭窄部位、程度及血流状态，有创性需住院操作。肾功能不全者避免使用含碘造影剂，糖尿病患者需提前控制血糖并预防性水化；妊娠女性禁用造影剂检查，优先选择MRI评估。
三、功能评估检查
运动负荷试验通过运动增加心肌耗氧，诱发缺血症状或心电图ST段下移，适用于疑似稳定型心绞痛但静息心电图正常者。药物负荷试验适用于无法运动者（如严重关节炎），常用药物如腺苷、多巴酚丁胺，通过药物增加心肌血流储备。儿童青少年运动负荷试验需结合年龄调整运动方案，避免过度运动；老年患者监测心率不超过120次/分钟，预防血压骤降。
四、特殊情况补充检查
心肌核素灌注显像通过注射放射性核素评估心肌血流灌注，区分可逆性缺血或不可逆坏死，适用于心电图不典型者。冠脉内超声通过导管技术评估冠脉斑块性质（如纤维斑块、钙化斑块），指导介入治疗决策。妊娠女性优先选择MRI（无辐射）评估心肌缺血；慢性肾病患者检查前充分水化，预防造影剂肾病。
