治疗阳痿的西药主要包括5型磷酸二酯酶抑制剂、雄激素替代治疗药物及其他作用机制药物，其中5型磷酸二酯酶抑制剂为一线治疗选择。
一、5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5抑制剂）：通过抑制PDE5酶活性，增加阴茎海绵体平滑肌舒张，促进血流灌注，改善勃起功能。常用药物包括西地那非、他达拉非、伐地那非。西地那非和伐地那非通常按需服用，需性刺激才能起效；他达拉非具有长效特性，可每日低剂量服用（适用于规律性生活患者）或按需服用（剂量选择与其他药物类似）。该类药物常见不良反应为头痛、面部潮红，多数可自行缓解。
二、雄激素替代治疗药物：适用于经临床评估确诊为性腺功能减退（血清睾酮水平降低）且伴随相关症状（如性欲减退、疲劳、情绪低落）的患者。常用药物为十一酸睾酮（口服、注射或凝胶剂型），需通过检测血清睾酮水平（早晨空腹检测更准确）确认适用人群，避免盲目用药。长期使用需监测前列腺特异性抗原（PSA）水平及肝功能。
三、其他药物：育亨宾通过调节交感神经功能改善勃起，但临床证据强度弱于PDE5抑制剂，目前仅作为二线选择；溴隐亭适用于高泌乳素血症导致的阳痿，通过降低泌乳素水平恢复性功能，用药期间需定期监测泌乳素及激素水平。
四、特殊人群用药注意事项：1. 老年患者：因代谢能力下降，PDE5抑制剂可能延长作用时间，需注意观察头痛、潮红等不良反应，避免过量或重复用药。2. 肝肾功能不全者：轻中度肝功能不全患者慎用西地那非，重度肝功能不全者禁用；肾功能不全患者（肌酐清除率＜30ml/min）需调整他达拉非剂量。3. 合并心血管疾病者：PDE5抑制剂与硝酸酯类药物（如硝酸甘油）合用会导致严重低血压，可能危及生命，需严格避免；高血压、冠心病患者用药前需评估心血管耐受情况。4. 儿童及青少年：所有治疗阳痿的西药均不推荐用于18岁以下男性，缺乏安全性和有效性数据，且可能影响正常发育。5. 糖尿病患者：高血糖可损伤血管内皮功能，加重阳痿，建议优先控制血糖，再考虑药物干预。
