慢性失眠（持续3个月以上）需以认知行为疗法（CBT-I）为核心非药物干预，结合睡眠卫生调整、生活方式优化，必要时短期使用非苯二氮类镇静催眠药（如唑吡坦）。
一、认知行为疗法（CBT-I）
CBT-I是慢性失眠的一线推荐，研究证实其长期效果优于药物且复发率低。核心技术包括刺激控制疗法（仅床用于睡眠，有睡意才上床）、睡眠限制疗法（逐步延长卧床时间以提高睡眠效率）、认知重构（纠正对失眠的过度担忧和错误认知）。适用于长期失眠（>3个月）、药物依赖史或对药物有顾虑的人群，儿童需由专业人员指导。
二、生活方式与环境调整
睡眠卫生需建立规律作息（固定23点前入睡、7点前起床，周末不超过±1小时），避免睡前使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌），保持卧室黑暗（遮光窗帘）、安静（≤30分贝）、凉爽（18-22℃）。饮食上，睡前3-4小时禁咖啡因、酒精，可适量食用香蕉、燕麦（含镁和色氨酸）。运动选择每日30分钟中等强度有氧运动（如快走），避免睡前3小时剧烈运动（如跑步、力量训练）。
三、药物治疗的合理应用
短期（2周内）失眠可考虑非苯二氮类镇静催眠药（如唑吡坦、佐匹克隆），或褪黑素受体激动剂（如雷美替胺），需在医生评估后使用。苯二氮类（如艾司唑仑）因依赖性和次日残留镇静，仅用于严重失眠且其他方法无效时。药物使用需避免与抗抑郁药、抗组胺药联用（增加呼吸抑制风险），肝肾功能不全者慎用。
四、特殊人群失眠管理
儿童青少年（6-18岁）失眠优先行为干预（如CBT-I儿童版），避免使用非处方药物，必要时由儿科医生评估。老年人（≥65岁）需警惕药物副作用（如跌倒、认知障碍），优先非药物（如渐进式肌肉放松训练），药物需选择半衰期短的非苯二氮类。孕妇以左侧卧姿势、睡前温水泡脚为主，非药物无效时，需经产科医生评估后使用低剂量褪黑素（≤3mg/日）。慢性病患者（如糖尿病、高血压）需控制夜间血糖波动（避免睡前高糖饮食），优先非药物，药物需与基础病用药错开时间。
