心肌供血不足主要由冠状动脉血流不能满足心肌代谢需求导致，常见原因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、心肌桥、血液动力学异常及其他血管病变或心脏结构异常。
一、冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内膜脂质沉积形成斑块，逐渐导致管腔狭窄，减少血流灌注。随年龄增长，动脉壁弹性降低，斑块形成风险升高，男性40岁后、女性绝经后风险显著增加。长期吸烟、高胆固醇血症、高血压、糖尿病及肥胖人群，因脂质代谢异常加速斑块形成，需通过控制危险因素延缓进展。
二、冠状动脉痉挛
冠状动脉暂时性收缩（痉挛），导致血管管腔狭窄或闭塞，多见于年轻女性及长期吸烟者。情绪应激、过度疲劳或使用某些药物（如麦角类药物）可能诱发。痉挛发作时心肌供血骤降，患者可出现心绞痛，休息或含服硝酸甘油后通常缓解，需避免诱发因素。
三、心肌桥压迫
部分冠状动脉（尤其左前降支）走行于心肌纤维之间（心肌桥），心脏收缩时血管被心肌压迫，舒张期恢复正常。心肌桥厚度与年龄相关，儿童期心肌桥较薄，随年龄增长可能增厚。患者多在运动或情绪激动时因血管受压加重出现胸闷、心悸，需通过影像学检查确诊。
四、血液动力学异常
严重低血压（收缩压＜90mmHg）或心动过速（心率＞150次/分钟）时，冠状动脉灌注压不足或心肌需血量超过供血能力。老年人群因血管弹性下降，易因体位性低血压诱发短暂供血不足；主动脉瓣狭窄患者因瓣膜开放受限，心脏射血能力减弱，心肌供血不足风险更高。
五、其他因素
冠状动脉血栓形成（如急性冠脉综合征）或栓塞（血栓、空气等）可阻塞血管。系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引发的血管炎、梅毒性主动脉炎等炎症性病变，也可能损伤冠状动脉。长期卧床、恶性肿瘤或术后制动者，因血液高凝状态易形成血栓，需加强预防。
特殊人群注意事项：儿童及青少年罕见心肌供血不足，但若存在先天性冠状动脉发育异常（如冠状动脉瘘）需尽早干预；孕妇因血容量增加可能诱发短暂心肌桥受压，应定期监测心脏功能；糖尿病患者需严格控制血糖，避免加速血管病变进展。
