继发性高血压鉴别诊断需结合病史、症状、实验室检查及影像学评估，重点关注年轻起病（＜30岁）、血压骤升、药物难以控制或伴随蛋白尿、血尿、打鼾等症状的患者，优先排查肾脏疾病、内分泌异常、睡眠呼吸暂停综合征及心血管结构异常。
一、肾脏及肾血管性高血压。慢性肾炎患者常伴随蛋白尿、血尿、水肿及肾功能异常（肌酐升高），需结合尿常规与肾脏超声明确；单侧肾动脉狭窄多表现为高血压突然加重或无明显诱因，可通过腹部血管杂音、肾动脉CTA/MRA确诊。
二、内分泌性高血压。甲状腺功能亢进（甲亢）患者常伴心悸、多汗、体重下降，甲状腺功能指标（TSH降低、T3/T4升高）可辅助诊断；库欣综合征以向心性肥胖、紫纹、血糖升高为特征，需检测皮质醇节律及24小时尿游离皮质醇；嗜铬细胞瘤表现为阵发性血压升高伴头痛、心悸，24小时尿儿茶酚胺代谢物（VMA）与肾上腺CT可明确。
三、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）相关高血压。典型表现为夜间打鼾、呼吸暂停，白天嗜睡、疲劳，高危人群包括肥胖（BMI≥30）、中年男性、颈围＞40cm（男性）/＞35cm（女性）及有睡眠呼吸暂停家族史者，多导睡眠监测（PSG）是诊断金标准，夜间血氧饱和度监测可辅助评估血压波动。
四、其他继发性因素。心血管疾病如主动脉瓣关闭不全可通过心脏超声发现瓣膜反流，多发性大动脉炎（多见于年轻女性）可通过血管超声检测主动脉及其分支狭窄；长期使用激素、非甾体抗炎药、避孕药等药物可能诱发血压升高，停药后血压改善可提示药物相关性。
特殊人群需注意：儿童青少年继发性高血压以肾脏疾病、心血管畸形（如主动脉缩窄）为主，需早期筛查肾功能与心脏结构；老年患者高血压合并OSA时，夜间低氧血症可能加重血压波动，建议同步评估睡眠质量；女性更年期患者若血压伴随情绪波动、潮热，需排除内分泌激素异常（如雌激素水平变化）。鉴别过程中应优先完善基础检查（血常规、肝肾功能、电解质），结合动态血压监测与目标器官功能评估，避免盲目降压掩盖病因。
