不寐（失眠）是一种常见的睡眠障碍，表现为持续或反复难以入睡、睡眠维持困难，或睡眠质量下降，每周至少出现3次，持续1个月以上，并导致日间疲劳、注意力不集中等功能损害。诊断需排除躯体疾病或精神障碍等继发因素，以多导睡眠监测和临床评估为依据。
一、原发性失眠：无明确躯体或精神疾病基础，与长期心理压力、作息紊乱、遗传易感性相关。多见于职场人群、青少年，主要表现为入睡困难或睡眠浅，夜间觉醒次数增加但无其他伴随症状，需长期行为干预改善。
二、继发性失眠：由躯体疾病（如慢性疼痛、睡眠呼吸暂停综合征）、精神障碍（抑郁、焦虑障碍）、药物/物质（咖啡因、激素类药物）或环境因素（噪音、蓝光）诱发。需优先排查基础疾病，如长期使用糖皮质激素者可能出现睡眠节律紊乱。
三、生理性失眠：不同年龄段存在差异。老年人因睡眠周期缩短、褪黑素分泌减少，易出现入睡延迟和早醒；青少年/成年人长期熬夜、昼夜节律紊乱（如倒班）可引发睡眠启动困难；孕妇因激素变化、子宫压迫等导致睡眠片段化，均需针对性调整生活方式。
四、病理性失眠：慢性疼痛患者因夜间疼痛刺激反复觉醒；睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复低氧血症导致频繁微觉醒；抑郁症患者因早醒症状显著，需通过心理量表、多导睡眠监测明确诊断，避免漏诊基础疾病。
干预与治疗原则：优先采用非药物干预，包括认知行为疗法（CBT-I）改善睡眠认知和行为习惯，规律作息（固定入睡/起床时间），睡前1小时避免使用电子设备，限制咖啡因摄入，配合放松训练（深呼吸、渐进性肌肉放松）。药物干预中，褪黑素适用于昼夜节律紊乱者短期使用，非苯二氮类（如佐匹克隆）可短期辅助改善睡眠，但需遵医嘱使用，不建议长期依赖。
特殊人群注意事项：老年人避免长期使用苯二氮类药物，优先通过光照疗法、社交活动调节睡眠；孕妇禁用非处方助眠药物，以温水泡脚、听舒缓音乐等非药物方式缓解睡眠问题；儿童（6-12岁）若出现入睡困难，需排查学习压力、睡前过度兴奋等因素，避免使用成人药物，必要时由儿科医生评估。
