需作脑血管造影检查的脑血管病主要包括急性缺血性脑卒中（尤其是大血管闭塞时）、蛛网膜下腔出血（怀疑动脉瘤破裂时）、脑动静脉畸形、脑动脉瘤（未破裂高危类型）、不明原因的反复短暂性脑缺血发作或脑缺血等情况。其中，急性缺血性脑卒中患者在6小时内考虑血管内治疗前，需通过造影明确血管狭窄或闭塞部位及侧支循环状态，儿童患者需严格评估必要性以避免非必要辐射暴露，老年患者（≥65岁）合并糖尿病或肾功能不全时需提前调整检查方案。
一、急性缺血性脑卒中（脑梗死）
大血管闭塞（颈内动脉、大脑中动脉M1段等）患者，需造影明确血管情况以决定机械取栓可行性。儿童患者需排查心源性栓塞或血管发育异常，避免非必要辐射暴露。
老年患者（≥65岁）合并糖尿病或高血压时，术前需评估肾功能（肌酐>133μmol/L者禁用高渗造影剂），避免造影剂加重肾损伤风险。
二、蛛网膜下腔出血
怀疑动脉瘤破裂时（CT显示蛛网膜下腔出血），需立即行脑血管造影明确动脉瘤位置、大小及数量，为介入栓塞或开颅手术提供依据。女性患者因雌激素水平高，动脉瘤发生率较男性高1.5-2倍，需加强早期筛查。
有吸烟史或长期高血压病史者，血管壁脆弱性增加，造影可提前发现微小动脉瘤，降低再出血风险。
三、脑动静脉畸形与脑动脉瘤
脑动静脉畸形（AVM）患者出现脑出血或癫痫发作，或病灶位于功能区时，需造影明确供血动脉与引流静脉，为手术或介入治疗提供解剖依据。长期酗酒者血管脆性增加，需更早评估风险。
未破裂脑动脉瘤（直径>7mm、形态不规则），尤其位于颈内动脉海绵窦段时，需定期造影随访，结合年龄（>60岁）综合判断是否干预。
四、不明原因脑缺血或出血
反复短暂性脑缺血发作（TIA）患者（尤其椎基底动脉系统）或合并房颤、颈动脉斑块者，需造影排查血管狭窄、夹层或烟雾病。长期熬夜、高脂饮食者需优先评估血管弹性。
无诱因脑梗死或脑出血患者，造影可发现淀粉样变性、动脉炎等病因。合并慢性肾病（肌酐>133μmol/L）者，造影后需密切监测肾功能。
