冠心病发作典型症状以胸骨后或心前区压榨性疼痛为核心表现，通常持续3~5分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解，可伴随出汗、呼吸困难、恶心等症状，疼痛可放射至左臂、下颌等部位，部分患者症状不典型，需结合检查综合判断。
一、典型心绞痛型症状表现：疼痛位于胸骨后，呈压榨样、憋闷感或紧缩感，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射；发作常有劳力、情绪激动、饱食、寒冷等诱因；休息或含服硝酸甘油后数分钟内缓解；疼痛发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，心肌酶谱（如CK-MB）无明显升高。
二、不典型症状表现：疼痛部位不固定，可表现为上腹部不适、牙痛、咽痛、肩背痛或游走性疼痛，疼痛程度较轻，常被误认为肌肉劳损或胃病；老年患者、糖尿病患者及长期吸烟者中发生率较高，部分患者仅表现为“胸部不适”而无明确疼痛，需结合病史和心脏功能检查（如运动负荷试验）鉴别。
三、特殊人群症状差异：1. 老年患者：疼痛阈值升高，约40%老年冠心病患者无明显胸痛，以气促、乏力、意识模糊或突发心律失常为首发症状，称为“沉默性心肌缺血”，需警惕夜间憋醒、白天活动耐力下降等非特异性表现；2. 糖尿病患者：神经病变导致疼痛感知迟钝，约60%患者无典型胸痛，症状多与血糖波动、心肌微循环障碍相关，需定期监测糖化血红蛋白和心脏超声检查；3. 女性患者：围绝经期前冠心病发病率低于男性，症状多表现为非典型胸痛（如颈部、背部、肩部疼痛），疼痛发作频率和持续时间与男性相似，但心电图异常检出率较低，需结合冠脉CTA或造影明确诊断。
四、其他少见类型症状：1. 无症状型心肌缺血：患者无任何自觉症状，仅在体检（如心电图ST-T改变）或因其他疾病（如急性心梗）检查时发现，多见于合并高血压、高脂血症、长期服用避孕药的人群；2. 变异性心绞痛：由冠状动脉痉挛引发，疼痛剧烈且持续时间长（>20分钟），硝酸甘油效果不佳，发作时心电图ST段一过性抬高，可伴心律失常（如室早），需紧急就医排除冠状动脉夹层或斑块破裂风险。
